类风湿性关节炎的康复.pptVIP

类风湿性关节炎的功能障碍分级Ⅰ级功能基本正常，能无困难地进行各种普通工作Ⅱ级有单个或多个关节不适或功能受限，但可完成一般的日常生活活动和某种职业工作Ⅲ级功能受限，不能完成或部分完成正常工作，生活能部分自理Ⅳ级大部或全部功能丧失，卧床或限于轮椅活动，生活大部或全部需人协助临床治疗无特殊治疗方法。临床以药物治疗为主。治疗原则是控制炎症，缓解疼痛，保护关节功能和防止畸形。疾病教育劳逸结合，如急性期卧床休息，减少病变关节活动等饮食上应富含蛋白质及维生素药物首选阿司匹林，若效果不佳，可选用其他非甾体类抗炎药康复治疗一、急性期:治疗重点:1.减轻患者症状，如关节肿痛，晨僵等.2.改善患者的全身健康状况.治疗方法:1.卧床休息,双脚支撑于垫板上,防止足下垂畸形.2.夹板治疗:作用是保护及固定急性炎症组织,消肿止痛.夹板应每天卸去一次,预防关节僵硬的发生.功能位置固定髋关节：5°～10°屈曲，内外旋取中立位膝关节：5°～10°屈曲踝关节：保持中立位肩关节：30°～45°屈曲，内旋10°肘关节：70°～80°，前臂旋后10°～15°腕关节：背伸5°～10°手：MP30°屈曲，拇指外展下颌关节：尽可能保持上下齿距0～2cm头部：垂直前视位3.药物治疗(1).非甾体类抗炎药（NSAID）用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4g，一般在饭后服用或与制酸剂同用给药方法----双氯酚酸钠（扶他林）25mg，一日三次副作用：胃肠道反应、肾毒性、血液系统损害(2).激素肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响重要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。症状控制后应逐步减量至最小维持量如波尼松10mg/d，待症状缓解后逐渐停用不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血压，高血糖，精神症状等(3).慢性作用抗风湿药:与非甾体类抗炎药相比，此类药物起效时间较长，故名。此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药（DMARD）其中部分属于免疫抑制剂。常用药如下:⑴甲氨喋呤⑵柳氮磺吡啶⑶抗疟药⑷金制剂⑸中药：雷公藤多甙片金制剂----目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时，多数病人即开始见效，总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直至终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。口服金制剂金诺芬是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。联合用药类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢作用抗风湿药1.甲氨喋呤＋柳氮磺胺吡啶2.甲氨喋呤＋羟氯喹3.柳氮磺胺吡啶＋羟氯喹给药方法同前，通常需服药半年到一年半4.轻微的关节活动对固定于夹板中的肢体应鼓励患者在白天每小时进行2--3分钟的肌肉等长收缩练习,以防止肌肉萎缩.二.亚急性期治疗重点:1.维持全身健康状况,防止疾病加剧2.纠正畸形治疗方法:1.适度休息和运动2.作业治疗3.矫形器三.慢性期治疗重点:1.缓解肌肉痉挛和疼痛2.增加肌力和关节活动范围治疗方法:1.物理治疗⑴温热