甲状腺功能亢进症的诊疗.ppt

1.单纯性突眼（非浸润性、良性突眼）（1）一般突眼度≤20mm（2）上睑挛缩，睑裂增宽（3）瞬目减少（Stellwag征）（4）双眼向下看时，上睑迟滞（vonGraefer征）（5）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）（6）视近物时辐辏不良（Mobius征）以上眼征主要与交感神经兴奋和TH的β肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，球后及眶内软组织的病理改变较轻，经治疗常可恢复单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩2.浸润性突眼(Graves眼病，恶性突眼):*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现:眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使活动受限*眼局部症状和体征明显：诉眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等；眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明*多发生于成年男性患者，预后较差。*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病*可单侧突眼*需要免疫抑制治疗甲状腺功能“正常”的Graves眼病（EGO）约占5％以下以双侧或单侧突眼为主，无甲亢的临床表现，不伴胫前粘液性水肿可能在突眼数月或数年后出现甲亢表现大多数患者可有甲状腺功能紊乱(如TRH兴奋试验异常、sTSH降低或TSAb、TGAb、TPOAb阳性等)的表现浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）特殊的临床表现和类型1.甲状腺危象(thyroidcrisis)也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征[机制]（1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高，其中FT3、FT4的升高速度比其浓度更重要（2）应激因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高[诱因]感染、手术、创伤、精神刺激、放射性碘治疗、手术中过度挤压甲状腺等[临床表现]（1）高热，体温超过39℃，大汗（2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑（3）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿2.甲状腺功能亢进性心脏病由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）排除冠心病等器质性心脏病（5）甲亢治疗后病情可明显好转心力衰竭分为两种类型：（1）心脏高排出量后失代偿高排出量型心力衰竭（2）原有或潜在的缺血性心脏病基础上发生，心脏泵衰竭3.淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年患者起病隐袭，症状不明显，甚至无甲状腺肿大主要表现为明显消瘦、乏力、神志淡漠、嗜睡、反应迟钝，易误诊为肿瘤有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或仅表现阵发性或持续性心房纤颤，易与冠心病相混淆甲亢长期未能得到及时诊治，易发生甲状腺危象4.T3型甲亢T3型甲亢多见于弥漫性、结节性甲状腺肿或自主高功能腺瘤患者。特征为血TT3与FT3均增高，而TT4、FT4正常。发病原因可能因病情进展中T3升高较多、较快，而治疗时T4下降较多、较快所致，见于缺碘地区和老年患者5.亚临床型甲状腺功能亢进症特点是血T3、T4正常，TSH降低本症可能是发生于GD早期或GD经药物、手术或放射碘治疗后的暂时性临床现象也可持续存在(如甲状腺功能“正常”的GD眼病)，成为甲亢的一种特殊临床类型少数可进展为典型甲亢无症状或有甲亢的某些表现亚临床型甲亢一般不需治疗，但应定期追踪病情变化6.妊娠期甲亢（1）妊娠一过性甲状腺毒症(GTT),仅发生于妊娠期间（2）甲亢合并妊娠（3）产后GD（4）产后甲状腺炎症（PPT）（5）新生儿甲亢因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出病因7.胫前粘液性水肿在GD中约占5％多见于胫骨前下1／3部位也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗，有突起不平的斑块或结节，直径5～30mm不等。表皮稍发亮、薄而紧张，可有毳（cui）毛增生、变粗，毛囊角化。后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，皮损融合、有深沟，下肢粗大似象皮腿。胫前黏液性水肿(1)胫前黏液性水肿(2)胫前黏液性水肿(3)实验室及其他检查一、血清甲状腺激素测定1．