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继发性高血压的诊断与治疗

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【】R544.1【】A【】1672-5085（2013）10-00151-01

【摘要】目的讨论继发性高血压的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则为症状性高血压的治疗，主要是针对其原发疾病，进行病因治疗。

【关键词】继发性高血压诊断治疗

症状性高血压亦称继发性高血压，此种高血压存在明确的病因，占所有高血压患者的5%左右。症状性高血压本身的临床表现和危害性，与高血压病相似。因此当原发病的其他症状不多或不太明显时，容易被误认为高血压病。由于症状性高血压和高血压病的治疗方法不尽相同，且有些症状性高血压的原发病是可以治愈的，治愈后高血压亦随之而消失。因此在临床工作中，两者的鉴别关系到是否能及时正确地进行治疗，很为重要。我院自2010年5月～2012年5月收治继发性高血压患者16例，经过治疗患者基本痊愈，现将临床诊断与治疗汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者16例，男性9例，女性7例，年龄35～72岁。

1.2临床表现

1.2.1血压升高是本病最主要的体征。心界可向左下扩大；可闻及主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音或主动脉收缩早期喷射音。

1.2.2高血压时，检查眼底可见有视网膜动脉变细、反光增强、狭窄，眼底出血、渗出等；检查颈、腹部有无血管杂音，以及颈动脉、上下肢及腹部动脉搏动情况，注意腹部有无肿块、肾脏是否增大等，这些检查有助于鉴别继发性高血压。

1.2.3部分患者体重明显超重，体重指数(BMI)均值升高[BMI=体重(kg)身高(m)的平方(kg/m2)]。

1.3辅助检查

1.3.1血常规：红细胞和血红蛋白一般无异常，急进型高血压时可有Coomb’s试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血液黏度增加。

1.3.2尿常规：早期患者尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型；随肾脏病变进展，尿蛋白量增多，良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差，红细胞和管型亦可增多，管型主要为透明和颗粒管型。

1.3.3肾功能：肾实质受损害到一定程度时，尿素氮、肌酐开始升高；成人肌酐114.3μmol/L.老年人和妊娠者91.5μmol/L时提示有肾损害，酚红排泄试验、内生肌酐清除率等可低于正常。

1.3.4其他检查：可见有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高和高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1的降低；部分患者血糖升高和高尿酸血症；

1.3.5X线胸部检查：可见主动脉升部、弓部纡曲延长，其升部、弓部或降部可扩张；高血压性心脏病时有左心室增大，有左心衰竭时左心室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象；肺水肿时则见肺间质明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影；常规摄片检查用以前后检查时的对比比较。

1.3.6心电图：左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或劳损的表现，左心室舒张期顺应性下降，左心房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、pV1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前，可见室性早搏、心房颤动等心律失常。

1.3.7动态血压监测：推荐以下参考标准正常值：24小时平均130/80mmHg，白昼平均135/85mmHg，夜间平均125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%～20%。

1.3.8超声心动图：目前认为，此项检查和X线胸部检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段；可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量，室间隔和(或)或心室后壁厚度13mm者为左心室肥厚。高血压病时左心室肥大多是对称性的，但有1/3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左心室后壁厚度比1.3)，室间隔肥厚上端常先出现，提示高血压最先影响左心室流出道。

1.3.9眼底检查：测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化。I级：视网膜小动脉普遍变细，反光增强；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级：出血或渗出物体有视神经乳头水肿。

2治疗常规

症状性高血压的治疗，主要是针对其原发病。单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、泌尿道阻塞、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤或增生、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、脑瘤和脑创伤等可行手术治疗，及时而成功的手术可使血压下降，甚至可完全根治。对原发病不能手术或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，对高血压可按治疗高血压病的方法进行降压治疗。α受体阻滞剂苯苄胺10～30mg(开始用小剂量逐渐增加)，每日1～2次，或合并应用β受体阻滞剂，或用α、β受体阻滞剂，对控制嗜铬细胞瘤的高血压有效，可在手术准备阶段或术后使用。醛固酮拮抗剂螺内酯