低温等离子微创治疗儿童梨状窝瘘的围手术期护理.docx

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低温等离子微创治疗儿童梨状窝瘘的围手术期护理

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陈雪葵

摘要：目的探究低温等离子微创治疗儿童梨状窝瘘的围手术期护理。方法针对我科32例低温等离子微创治疗的梨状窝瘘患儿开展术前护理与术后护理。结果非感染期组中通过1次手术痊愈患儿28例。感染期组中通过低温等离子微创治疗+颈外脓肿切开引流手术痊愈患儿4例。结论围手术期精心的观察与护理，是儿童梨状窝瘘微创手术成功与康复的关键保证。

关键词：低温等离子?微创治疗?儿童梨状窝瘘?围术期护理

R47????????????A????????????2107-2306（2021）11--01

前言：以往的治疗方法是炎症控制后经颈外切除瘘管，手术创伤大、术后恢复时间久、并发症多，颈部瘢痕影响美观，患儿以及家长容易产生自卑、焦虑等心理问题。我科使用低温等离子灼伤封闭梨状窝内瘘管治愈32例梨状窝瘘，手术创伤小、恢复时间短、没有出现血管神经损伤等并发症。随访2个月—1年，未见复发，疗效满意。现把围手术期护理总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据我科2020年4月-2021年4月住院资料的CPSF患儿32例。当中女性14例，男性18例，年纪6个月-12岁，平均年纪4.5岁。1例为右侧，31例为左侧。划分为2组，其中感染期组2例为首发，2例存在颈部脓肿切开引流与鳃裂瘘管切除的病史。非感染期组28例住院时颈部无炎症体现。全部病患均在手术后1-2个月落实支撑喉镜检验，未见复发。

1.2治疗方法

在气管插管全麻下，经口置入支撑喉镜充分暴露梨状窝，探查梨状窝寻找瘘口。显微镜下用低温等离子刀头插入瘘口约0.5厘米，由内往外充分烧灼，观察伤口无出血后退出支撑喉镜。感染期病患儿同时行患侧颈部脓肿切开引流术，术后留置胃管5-17天，术后使用抗生素治疗3-5天。

1.3护理方法

（1）术前护理

①非感染期病患儿护理大多以无症状的颈部肿块收入院，家长欠缺病症有关知识，对手术期望值偏高，对于一次性不成功以及可能复发情况不能理解。健康宣教是要使家属正确的认识病症，掌握这类病症存在的术后复发的可能性，让他们做好充分的心里准备，降低医疗纠纷的出现。与此同时术前注意观察包块的大小、质地，有没有颈部包块压迫气道症状。

②感染期患儿护理因为病患儿经过了误诊、反复脓肿切开引流，4例感染期患儿当中有2例患儿在院外接受过2-4次不成功的手术，患儿常来医院，对手术与医院环境会出现惧怕心理，家长焦虑，对这类病症的治疗欠缺信心。护理工作人员给予患儿已及家属更多的关心以及心理支持，增強和患儿以及家属的交流，详细讲述病症的有关知识、手术方法、术后注意事项。向家长介绍已经成功的手术案例，并且使他们互相沟通，帮助患儿以及家属建立治愈病症的信心，主动配合手术。

（2）术后护理

非感染期患儿术后的护理方法主要有：饮食护理、管道护理、体位管理以及并发症的观察与护理，感染期患儿术后在这个前提上增加颈部切口护理。创建梨状窝瘘患儿居家护理微信平台，对术后护患之间及时沟通有所帮助。

①饮食护理?因为过多的吞咽动作、呼吸道炎症影响内瘘口的愈合，因此，术后常规留置鼻饲管5-17天。术后麻醉完全清醒之后，予鼻饲高营养、高热量、高维生素的流质饮食，注入的时候取坐位或者半坐位，速度应该慢，预防反流、呕吐等不良反应。鼻饲前后都使用10～20mL开水冲管，保持鼻腔清洁、通畅。鼻饲期间加强口腔护理。32例患儿鼻饲期间无胃肠道反应，非感染期患儿5-7拔除胃管经口进食无不适，予出院。感染期患儿一周后带胃管出院。出院前做好胃管留置的宣教，评估患儿家长能够掌握鼻饲的方法及胃管留置的维护后准予出院。

②管道护理?术后留置鼻饲管，妥善固定，保持通畅，做好标识，标明留置的时间、深度、操作人员，交班的时候，核对鼻饲管置入深度是否和标明深度相一致，晚上睡觉时适当约束患儿手臂，避免非计划拔管。

2结果

32例患儿中，梨状窝瘘低温等离子微创治疗患儿28例，通过低温等离子微创治疗+颈外脓肿切开引流手术患儿4例。随访2个月—1年，未见复发。在住院过程中，32例患儿家长可以掌握这一病症的出现机制，积极配合手术，手术前患儿均无颈部包块压迫气道状况出现，手术后鼻饲管固定牢固，无非计划拔管发生。鼻饲中患儿均无胃肠道反应，全部患儿手术后均无出血等并发症出现。

3讨论

现阶段梨状窝瘘手术方式有炎症控制后经颈外进入切除瘘管、内径二氧化碳激光烧灼术等，常见出血、喉返神经损伤、喉上神经外支损伤、甲状腺及甲状旁腺功能低下等并发症。本组使用的低温等离子烧灼封闭梨状窝内瘘口治疗梨状窝瘘，手术时间短，创伤小，术后恢复快，没有出现神经损伤，出血等并发症。病症事件造成的心理应激会引起免疫力降低，对手术以及预后出现负面影响，所以护士要注重病患儿心理特点以及个体化特征，增强心理干预。而手术