茎突综合征【36页】.pptxVIP

茎突过长综合征

概述颞骨茎突过长综合征亦称Eagle综合征，是由于茎突过长或其方位、形态异常，触及邻近的主要血管及神经所引起的咽部异物感、咽痛、头颈痛等症候群。该综合征表现复杂，常被误诊误治。

相关解剖

相关解剖茎突起自颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向、前下方、位于颈内动脉与颈外动脉之间。若茎突发育过长或有额外的茎突舌骨韧带骨化都会导致茎突过长。茎突正常平均长度为2.5cm(2.5-3mm)左右，其下缘不超过第二颈椎横突。

解剖

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解剖

解剖

解剖茎突的周围的血管与神经：与茎突邻近的主要血管为颈内动脉与颈外动脉。颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过其前方。颈内外动脉鞘为交感神经分布，颈动脉体部与颈动脉窦为迷走及舌咽神经分布。与茎突关系密切的是舌咽神经，舌咽神经与鼻咽、口咽、扁桃体、软腭及舌部的感觉及运动相关。

茎突过长综合征

------病因茎突过长、形态方位异常、茎突过长使其远端伸入扁桃体窝或其附近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫末梢神经，可出现咽痛等症。茎突过长压迫或摩擦颈内、颈外动脉局部，影响血液循环，也可造成局部疼痛。舌咽神经炎，与茎突过长综合征有密切关系。

茎突过长综合征

------临床表现常见于成年人起病缓慢，病史长短不一常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射至耳根、颈部，吞咽、讲话、转头或夜间加重；咽部异物感及梗阻感较为常见，也可引起咳嗽、当颈动脉受压迫或摩擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射至头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现

X线摄片检查CR摄片、DR摄片、体层摄片颞骨茎突前后位：

被检查者仰卧于摄影台，下颌尽量内收，使听眦线垂直于床面，球管向足侧倾斜15°左右，经眉间摄入。茎突侧位片：摄双侧被检者俯卧于检查床，双手置于头旁，使头尽量后仰，使听眦线与床面呈30°，摄像垂体于床面经同侧颧突摄入。

X线摄片检查

X线摄片检查茎突前后位（2次拍摄）患者仰卧摄影台或站立摄影立位探测器前,使听鼻线与台面中心线垂直,外耳孔置于台面中心点上2cm处,正中矢状面向对侧旋转5°角,嘱患者尽大张口,轻呼“啊”声。光野上缘包括耳廓,下缘包括下颌角。同法摄取对侧茎突。中心线:经被检侧乳突尖内2cm处向足侧倾斜13°角射入台面中心。

X线摄片检查显示部位及应用:颞骨茎突根部与尖部完整的显示于下颌升支与颈椎之间的空隙中,并在外上方可见乳突尖部蜂房组织影像。临床观察茎突长度及向内伸入情况。

X线摄片检查茎突前后位（1次拍摄）患者仰卧摄影台或站立摄影立位探测器前,头颅正中面垂直台面,两侧外耳孔联线中点对准台面中心,头部稍向后仰,听鼻线垂直台面。曝光时嘱患者尽大张口。中心线对准鼻尖垂直射入台面中心。此位置显示两侧茎突在两上颌窦内显影。

X线摄片检查茎突侧位患者俯卧于摄影台,被检侧面部紧靠台面,对侧前胸抬高,用手支撑。外耳孔放于台面中心,头部矢状面平行台面,瞳间线垂直台面,头尽量后仰,下颌向前伸展,成反咬牙合状,使下颌与颈椎夹角增大。中心线向头侧倾斜10°,对准对侧外耳孔下方3cm处,射入台面中心。同法摄取对侧茎突，此位置显示茎突侧位影像,观察茎突向前伸形态及长度。

茎突测量---X线片

常规以侧位片测量长度，正位片测量角度：长度：外耳孔的下缘到茎突尖的距离，正常一般为2.5-3cm，一般认为超过3cm茎突过长，结合临床症状，可考虑茎突过长综合征。角度：从茎乳孔向下作一条垂直于颅底平面的直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度。正常茎突向内向前偏斜约30°，超过40°或少于20°可认为茎突方位异常。

茎突测量---X线片

常规以侧位片测量长度：外耳孔的下缘到茎突尖的距离，正常一般为2.5-3cm，超过3cm一般认为茎突过长，结合临床症状，可考虑茎突过长综合征。

茎突正位片

茎突正位片----测量

茎突正位片

体层摄影-下颌全景片

X线检查的局限1.以往对茎突综合征的诊断主要靠咽部指诊和X线体层摄影检查,由于X线投照技术条件的限制,不能全部清晰观察和测量茎突走行及长度。2.茎突位于颅底颞骨内下方,体层片上茎突易与颅底骨及上下颌骨重叠,不易显示(尤其是茎突根部),并且有不同程度的放大,给茎突的长度测量带来困难。

CT检查患者仰卧位于检查床上,下颌骨稍仰起,使听眶线垂直于台面,头部摆正,使正中矢状面与扫描床垂直,先做侧位定位像,扫描中心线垂于外耳道并为起始线,下界至舌骨下缘。层厚1mm,间距1mm,120kV,280mA.行1~2mm薄层扫描,用小骨窗或软组织窗观察,可清晰显示茎突长度,位置,走行及与周围组织的关系。特别是茎突冠状位扫描,对茎突长度