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下肢静脉曲张微创治疗
整体解决方案海宁市第二人民医院外科蒋中华
1、慢性静脉疾病的治疗潜力。2、静脉曲张日间手术形成的背景。3、慢性静脉疾病日间治疗方式的选择。2
慢性静脉疾病的治疗潜力3全球患慢性静脉功能不全(CVI)中静脉曲张患者超过1亿9000万人美国患病率约23%男性：1100万女性：2200万患者年龄40-80岁仅190万患者寻求治疗我国静脉曲张患者约1亿以上，发病率超过15%3欧洲发病率为20%-50%其中英国占20%-40%4,5GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl):2S-48S.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2013Jul.刘凯,等.血管与腔内血管外科杂志.2016;2(2):166-172.Chwa?aM,etal.AdvClinExpMed.2015Jan-Feb;24(1):5-14.CarrollC,etal.BrJSurg.2014Aug;101(9):1040-52.
42014年美国总人口：3.19亿人美国2500万静脉疾病患者中，约700万有水肿、皮肤营养障碍、静脉溃疡。每年有100万人寻求正规医学治疗。其中80%被推荐保守治疗；20%接受浅静脉剥脱及腔内消融术等外科手术在美国发病率超过冠心病、PAD、心衰、卒中的总和2014年中国总人口：13.68亿数据来源于：《AtlasofEndovascularVenous》2015年出版4.28倍每年约428万寻求治疗每年约85.6万行手术治疗约3424例／天中美对比
静脉曲张疾病病情进行性加重—几乎不可逆转5增加疼痛并降低生活质量C1C2C3C4C5C6在中国，下肢静脉疾病的患者超过1亿每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。中华医学会外科学分会血管外科学组.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识.中国血管外科杂志，2014，9：6-3.
日间手术形成背景《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》—明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急症重症和疑难病症治疗等方面的骨干作用。……《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》—明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，城市三级医院主要提供急症重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。……6
国家卫计委重点工作要求7
静脉曲张现有治疗手段8热消融疗法锻炼腿部抬高压缩袜弹力袜化学疗法硬化疗法射频消融激光消融静脉剥离保守治疗非热力非肿胀疗法热消融疗法传统手术疗法
9项目编码：HM559302（大隐静脉腔内射频闭合术）国内十余个省市已陆续开展ClosureFast射频闭合术，预计年手术量超10000例国外十余年手术开展经验，欧美指南已将射频闭合术推荐为静脉曲张首选术式（1A）2015ESVSGuidelineRecommendETAForVaricoseVeinDiseasewithreflux(1A),priortoStripping,Sclerotherapy2012ETAVETAForVaricoseVeinDisease(1A)2013NICEGuidelineEndothermalablationUGFSsurgery
10Recovery研究：欧美前瞻性、多中心、单盲、随机对照试验随访疼痛评分(分数：0~10)更少疼痛更少瘀伤更少压痛瘀斑患者术后中度到重度瘀斑(擦伤)的百分比压痛评分(分数：0~10)P0.0001P0.0001P0.0001NSP=0.0048P=0.0036P=0.0005NSP0.00012天7天14天30天2天7天14天30天AlmeidaJI,etal.JVascIntervRadiol.2009Jun;20(6)752-759.
111年2年3年4年5年静脉闭塞96.6%94.3%92.8%91.1%90.0%96.6%90.0%治疗后天数累积闭塞率DietzekA.RFSegmentalablation:5-yeardata.AnnualSymposiumonVascularandEndovascularIssues,Techniques,Horizons(VeithSymposium)NewYorkCity;November19,2013
12下肢静脉曲张微创治疗整体解决方案
13---大、小隐静脉治疗SuperficialAxialRefluxClosureFastTMSuperficial
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