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医疗卫生自查报告

导语：医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,

专业性强，为保障人民群众的生命平安，提高人民群众的生活质

量，卫生局的指导下，对医疗卫生工作做一个自查，请本次的自查

做一个报告。下面是的医疗卫生自查报告，欢迎大家阅读。

医疗平安隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗

平安隐患整改’活动的要求，认真组织广阔职工学习活动精神，根

据要求对医院各个方面的工作进展了专项整改活动。通过整改活动

开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

1、存在的问题：

(一).医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，

没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗

率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不

高，不能够对一些常见急救设备进展熟练地掌握和应用，对一些根

本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够严密，科室人员之

间协作不够。

医疗文书书写不标准。门诊处方书写不标准，要素不全，剂量

用法不详，抗生素应用不标准，存在不合理用药情况。门诊留观病

历内容过于简单，不能够严格标准书写留观病例。住院病例质量管

理不到位，部分医务人员病例书写不标准、不及时。各种记录不标

准，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病

人讨论记录等书写不标准，书写要求远未到达医疗文书书写质量标

准要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗

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制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落

实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度

落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各

项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼

投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需

结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规

定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院

部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务

建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相

推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护

士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确

要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员

配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进展考

核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写根本标准》书写护理

文书，护理文书书写不标准，书写质量不高。各种登记不全，如消

毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项

护理技能操作标准标准，部分护理人员技能操作不标准，一次性物

品的销毁不彻底、不标准。门诊、住院部等科室卫生较差，存在穿

插感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

3.药房工作中存在的问题

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药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到

位，帐务记录不标准，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失

效虫蛀药品仍存在。

医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，

由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相

关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格

处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发

生

(二).效劳态度方面存在的问题

门诊工作人员效劳态度不好，患者时有反响，效劳态度、效劳

意识、效劳质量差，医疗效劳当中存在冷、碰、硬、顶等问题，效

劳态度有待于进一步提高改进。

护理工作人员效劳质量不高，未能表达人性化