利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性评价刘裕.docx

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利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性评价刘裕

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【摘要】目的探讨两种药物治疗方案应用在肺结核患者中的疗效与安全性评价。方法将118例肺结核患者分为利福平组和利福喷丁组，分别给予相应化疗，对比临床疗效和不良反应情况。结果利福喷丁组治疗总有效率为93.22%高于利福平组的77.97%，组间对比差异有统计学意义（P0.05）。利福喷丁组胃肠道反应6例，白细胞降低9例，肝脏功能异常4例；利福平组胃肠道反应17例，白细胞降低22例，肝脏功能异常13例，组间对比差异有统计学意义，组间对比差异有统计学意义（P0.05）。结论利福喷丁治疗肺结核效果优于利福平，值得在临床推广应用。

【关键词】利福喷丁；利福平；肺结核

结核病在我国人群中属于高发疾病，主要是结核分支杆菌引发的慢性传染性疾病，一般累及多个脏器，以肺部感染最为常见，本病加重了患者痛苦，降低了生活质量，同时给社会带来沉重的负担[1]。目前临床常用的方案为利福平和利福喷丁化学治疗，但在治疗效果和安全性存在分歧，为了探讨两种药物综合治疗方案在肺结核患者中的应用效果，我院进行了对比观察，现汇报如下。

1资料与方法

1.1患者一般资料

将本院2014年1月-2015年12月接受治疗的肺结核患者118例采取数字表法分为利福喷丁组和利福平组，每组各59例。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）痰涂片阳性且X线可见明显空洞和病灶，结核菌素试验强阳性；（3）患者肝脏功能正常，所有患者均自愿参加本试验并签署知情同意，本研究经伦理学委员会通过实施。其中利福平组男性38例，女性21例，年龄25-75岁，平均43.29±1.97岁；利福喷丁组男性35例，女性24例，年龄22-71岁，平均43.87±2.03岁。两组的一般资料比较无差别，具有可比性。

1.2方法

利福平组：给予利福平胶囊0.45g/次，吡嗪酰胺片1.25g/次，异烟肼片0.3g/次，乙胺丁醇片0.75g/次，均为1次/d，连续治疗2月后改为：利福平胶囊0.45g/次，异烟肼片0.3g/次，均为1次/d，治疗6月后观察临床疗效。

利福喷丁组：给予利福喷丁胶囊0.6g/次，2次/周；其余药物应用同利福平组，连续治疗2月后改为：利福喷丁胶囊0.6g/次，2次/周，异烟肼片0.3g/次，1次/d，治疗6月后观察临床疗效。

1.3评价指标

两组患者临床疗效分为显效：咳嗽、咳痰、痰中带血等临床体征完全改善，病灶范围缩小超过50%；有效：上述临床体征显著改善，病灶缩小范围在30-50%之间；无效：上述临床体征未见变化或者加重，病灶缩小范围低于30%，以显效和有效计算总有效率[3]。记录两组患者出现白细胞降低、肝脏功能异常和胃肠道反应等并发症发生情况。

1.4统计分析

数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（）进行统计描述，两组间比较采用两独立样本t检验、治疗前后组内比较采用配对t检验；P值0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1利福喷丁和利福平组治疗总有效率对比详见表1。

3讨论

肺结核在我国属于常见疾病，在我国属于慢性传染性疾病，流行病学调查显示全国15岁以上群体活动性肺结核患者在499万例，患病率为459/10万人，而涂阳肺结核患者为72万例，患病率为66/10万人，同2000年相关数据比较呈现明显降低趋势，侧面也说明我国在结核病防治工作方面取得了长足的进步。肺结核主要是由于结核分枝杆菌通过不同途径感染到人体肺脏引发的疾病，本病主要通过呼吸系统进行传播，结核杆菌在人体健康情况下感染，但是机体免疫功能强大的人群可以抵抗，一旦免疫力降低病症即会表现，有报道显示世界范围内每年近300万人死于肺结核，严重的影响了患者身心健康[4]。肺结核患者主要的病理改变为肺部形成干酪样坏死或者结节病灶，造成肺部空洞样改变，极少数患者出现急性发病，表现出咳嗽、咳痰以及咯血等呼吸系统异常症状[5]。目前临床治疗肺结核主要采取药物化疗，虽然能够一定程度上抑制结核分枝杆菌分裂增殖，改善患者临床体征，但是长期服用药物容易给患者带来严重不良反应，增加了患者对药物治疗的抵触。

我院传统治疗方案以利福平为主的化学治疗，利福平需要经过肝脏去乙酰基化发挥抗菌效果，但是多次服药后消除半衰期更短，导致血药浓度波动较大，不能维持稳定的血药浓度以保证有效杀灭分枝杆菌，还会影响药物活性抗菌成分在人体的分布，因此抗菌效果不理想，此外利福平还有轻微肝脏毒性，造成肝脏重复受伤，影响了肺结核控制和治疗[6]。近年来新型利福霉素药物利福喷丁在临床广泛使用，该药物吸收速度快，具有长效性和高效性，在患者体液和全身组织中可以均匀分布，半衰期较长，作用效果是利福平4倍，具有较高的抗病菌能力，其在结核杆菌和巨噬细胞内的药物浓度达到细胞外的5倍，而且利