十八项医疗核心规范.pdf

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十八项医疗核心制度

1、首诊负责制度

2、三级医师查房制度

3、分级护理制度

4、术前讨论制度

5、疑难危重病例讨论制度

6、死亡病例讨论制度

7、危重病人抢救制度

8、手术分级及分类经管与审批制度

9、查对制度

10、病历书写与经管制度

11、值班与交接班制度

12、临床用血经管制度

13、会诊制度

14、医疗技术准入制度

15、医患沟通制度

16、转院转科制度

17、特诊特治告知制度

18、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

一、首诊负责制度

1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意

外和并发症威胁病人生命安全地被视为危重病人.

2、危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人地急救和生命体征地维持直至落实

好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。

3、危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，

特别紧急设法转运地应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。

4、在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持地，除按第三条

处置外，必须立即上报医务处直至院长.

5、危重病人地转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作地医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护

送人员地医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管(治）亲自陪同.护士站必须做好

协调工作.

6、各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，

药剂科要保证任何时候都能提供充足地急救药品，辅助科室要保证急救检查设备地完好和随时应急并建立

制度.

7、急诊科和ICU是医院处置危重病人地重要部门,必须保证急救床位和设备地应急使用和人员地紧急调

用.科室要建立相应地定期检查医疗制度。

8、危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一,收到急救传呼6120,放下一切工作奔赴急救场

所。为救命，主持抢救负责人有权力签署特急急救“”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次.行使后应立

即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。

9、如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起地后果,当事人将承担法律责任。

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二、三级医师查房制度

1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加.科主任、主任医师查房

每周不少于1～2次，主治医师查房每周2－3次，查房一般在上午进行.住院医师对所管病员每日至少查房

二次。

2、对重危病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师

临时检查病员。

3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片子、各项有关检查报告及所需地检查器材等.查房

时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治地住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决地问

题.主任或主治医师可根据病情做必要地检查和病情分析,并做出肯定性地指示.

4、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教

案。

5、查房内容：

科主任、主任医师查房：要解决疑难危重病例，审查对新入院、疑难重危病员地诊断、治疗计划，决定重

大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理地意见；进行必要地教

案工作.副主任医师对新入院地一般病人在首次查房时应提及包括疾病地诊断依据、鉴别诊断、治疗方案及

治疗过程中应注意地问题等四方面地内容，对疑难病例应提及临床症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊

断地意义及明确诊断地途径、措施和方法：对已发出病危“