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思考?
疑难病侧讨论?
急诊科:达肯
肝硬化的概念
*肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病。是由于某些原因
长期反复作用于肝脏,导致肝组织正常结构破坏,结果使
肝脏变形、变硬。临床习惯分为四类:门脉性肝硬化、血
吸虫性肝硬化、坏死后性肝硬化及胆汁性肝硬化。其中门
脉性肝硬化约占肝硬化的50
肝硬化的临床表现
*1.代偿期:可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿
大、轻度黄疸,肝掌、蜘蛛痣
*2失代偿期:(1)全身症状乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下
肢水肿。
*(2)消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良
综合征,肝源性糖尿病,可出现多尿、多食等症状。
*(3)低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积
病史简介
患者女性、汉族,72岁于1:00内二科平车转入我科,
带入:上腹部有1x0.8cm皮肤破损已结痂,腹部
1×0.5cmn2.5x1cm,1.5×x1.5cm皮肤破损已结痂,右侧大腿皮
肤有9:5cn皮肤擦伤,骶尾部有5X4cm皮肤压红,会阴部右
12×10cm潮红,全身重度浮肿。
既往史
☆患者有高血压,糖尿病病史10余年,现应用“福辛普利钠
”“呋塞米片”“螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平
下降,未用药。。
☆丙肝病史后肝硬化7年余,无结核等病史。预防接种史:
不详;过敏史无;外伤史无。
现病史
患者家属代述,患者于7年余前发现慢性丙肝,肝硬化,多次在我
院治疗,长期用药,出现轻度肝昏迷,诊断为“慢性丙肝肝硬化肝
性脑病”,给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑病,
均轻度昏迷,输注“门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。1周前患者无明
显诱因出现水肿,下肢及面部轻度水肿,继续用药,效欠佳,水肿
无减轻,反而加重,并于3天前出现胸闷不适,无胸痛及呼吸困难等
继续用药,症状无减轻,现为治疗,来我院就诊,因既往有高血
压,糖尿病病史,“肝硬化,糖尿病,髙血压,水肿待”收住我科
病程中,肝昏迷,精神欠佳,饮食睡眠一般,大小便无特殊
入院时病情
T:375℃,P:96次分,R:16次分,BP:13462mmHg
患者嗜睡状态,全身中毒浮肿,全身多处擦伤及
压红,患者家属代诉:丙肝后肝硬化7年余,水肿
1周余,加重并胸闷3天。
∧初步诊断
慢性丙肝
肝炎后肝硬化
糖尿病
低蛋白血症
肝性脑病
入院时辅助检查
血常规:
凝血功能
白细胞:405×109L
红细胞:345×109
pT:16.7s
血红蛋白:125.3g/L
APTT:37.0s
血小板:86.5×10^9L
凝血酶原|NR值1.38s
血纤维蛋白原:1.5g/
凝血功能明显异常!
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