中医内科学痹症分析.ppt

痹病;壹、概述;壹、概述;关节肿大、变形;关节畸形;壹、概述;壹、概述;“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，頭眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”

風寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故頭目眩晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛風除湿。方中桂枝散風通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防風散風；生姜、甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。;“病历节不可屈伸，疼痛，乌頭汤主之。”

乌頭汤主以乌頭大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散風湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌頭之毒。

历节：《金匮．中風历节病脉证并治》，但并未明确历节的两大特點——痛如虎啮、骨节变形。;壹、概述;壹、概述;壹、概述;壹、概述;壹、概述;;二、病因病机;1.正气局限性，外邪入侵：;津血运行不畅痰瘀阻络

反复发作尪痹

曰久不愈耗气血，损肝肾气血局限性，肝肾亏损(正虚邪实)

内舍脏腑脏腑痹;二、病因病机;

;痹病病因病机总图;二、病因病机;二、病因病机;三、诊断要點;三、诊断要點;四、鉴别诊断;五、辨证论治;3．辨虚实：初期多实，後期虚实夹杂。

实：風寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；

虚：气血局限性，肝肾亏损。病程長，痛势缓，脉虚無力。

4.辨痰瘀：关节漫肿，結节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。;五、辨证论治;治疗原则

祛風：防風、细辛、羌活、桂枝、桑枝。

祛散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。

邪除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。

基清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。

本

法通活???通络：當归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙

则痹化瘀：乳香、没药、紅花、丹参、穿山甲。

补养气血：黄芪、党参、白术、人参、當归、鸡血藤、熟地

益补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生;治疗原则

上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。

下肢：独活、牛膝、防已、萆薢、木通。

引經腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。

颈项：葛根、白芷。

動物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。

全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。

毒性药：馬钱子、雷公藤、青風藤、川草乌、八

角枫、南蛇藤;五、辨证论治;

（二）辩证分析：

風寒湿袭表，阻滞經络，不通则痛——酸痛、屈伸不利；

風邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定；

外邪束表，营卫不和——惡風或惡寒，或有发热

苔薄白，脉浮——風寒在表;五、辨证论治;五、辨证论治;五、辨证论治;五、辨证论治;（二）辩证分析：

風寒湿邪，闭阻經脉——疼痛；

寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛剧烈，固著不移；遇寒痛增；

寒主收引，經脉拘急——紧痛，屈伸不利；

寒為阴邪——不紅不热，苔白，脉弦紧。;五、辨证论治;五、辨证论治;五、辨证论治;病机概要：風寒湿邪，留注經络关节，湿邪偏胜。

治法：除湿通络，祛風散寒（渗湿通經活络為主，

佐以健脾之品）。

方药：薏苡仁汤《类证治裁》。

方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防風，祛風

胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温經散寒除湿；當归、