中医内科学消渴.ppt

中醫内科學消渴;【目的规定】;【概述】;2、历史沿革：

《内經》：首载消渴之名，认為五脏虚弱，過食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其重要病机。

《素問·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转為消渴。”

《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而為热，热则消肌肤，故名消瘅。”;

《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。”

《素問·气厥论篇》：“肺消者，饮壹溲二，死不治。……大肠移热于胃，善食而瘦。”

《灵枢·師传》：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”

《素問·腹中论篇》：“热中消中，不可服高梁芳草石药。”;《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。

“趺阳脉浮而数，浮即為气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即為消渴。”

“男子消渴，小便反多，以饮壹斗，小便壹斗，肾气丸主之。”

“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”

“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”;《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法對治疗消渴的意义，并對其并发症有所论述。

“先行壹百二百步，多者仟步，然後食之。”

“其病变多发痈疽。”

“其久病变成发痈疽，或成水疾。”;《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发現，對消渴的临床特點作了明确的论述。

引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数，無脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”

引祠部李郎中雲：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药後，“得小便咸若如常”。;《宣明论方·消渴总论》：對其并发症作了深入论述。

“可变為雀目或内障。”;《三消论》：倡导三消燥热學說，主张治三消當以清热泻火，养阴生津為要。

“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，過违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”

“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳??之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，气血利而不涩，则病曰已。”;《证治要诀·消渴》：治疗重视益气，對三消预後及并发症有新的发現。

“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则無能為力矣。”

“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病為重。”

“三消久之，精血既亏，或目無見，或手足偏废如風疾，非風也。”;《醫贯·消渴论》：力主三消肾虚學說，倡导治三消當以治肾為本。

“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，……故治消之法，無分上中下，先治肾為急，唯六味、八味及加減八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”;《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上，對三消的临床分类作了规范。

“渴而多饮為上消（經谓膈消），消谷善饥為中消（經谓消中），渴而便数有膏為下消（經谓肾消）。”;《慎斋遗書·渴》：治消渴强调以调养脾胃為主，尤其重视养脾阴。

“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴局限性也。”

“专补脾阴之局限性，用参苓白术散。”;《四圣心源·消渴》：认為消渴之病责之于肝，成為本病從肝论治的理论根据。

“消渴者，足厥阴之病也，厥阴風木与少阳相火為表裏，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”;《醫醇賸义·三消》：补充发展了化痰利湿的治法。

“上消者，……當于大队清润中，佐以渗湿化痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰為之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃中与火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴，少参以清利，乌龙汤主之。”;3、范围：

糖尿病

;【病因病机】;①禀赋局限性;②饮食失节;③情志失调;④劳逸失调;病因病机小結;病因病机小結;【诊查要點】;2、病证鉴别：

①消渴与壹般口渴症（非教材内容）：;

②消渴与瘿病（气郁化火、阴虚火旺）：

;

③消渴与渴病（尿崩症）（非教材内容）：

;3、有关检查：

空腹、餐後2小時血糖

葡萄糖耐量试验

尿糖、尿比重

血尿素氮、肌酐

血酮

二氧化碳結合力

血钾、钠、钙、氯;【辨证论治】;

辨標本：

阴虚為本燥热為標

初起——以燥热津伤為主阴虚

病久——气阴两虚為主阴阳俱虚。

辨本症与并发症：

本症：多饮、多食、多尿和消瘦；

并发症：痈疽、眼疾、耳聋、肺痨、水肿、胸痹心痛、中風等。;2、治疗原则：

治疗大法：清热润燥、养阴生津。

結合详细病情，做對应处理：

活血化瘀；

清热解毒；

健脾益气；

滋补肾阴；

温补肾阳。;3、证治分类：

⑴上消

⑵中消

⑶下消