中医内科学喘证.ppt

喘证;概述;二、源流;;;;（四）病位

1.《素問·藏气法時论》“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出…虚则少气不能报息；…肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。”

认為肺肾為喘证的重要病变脏腑。

2.《素問·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”

心脉痹阻，可导致喘证。

3.《素問·經脉别论》“有所坠恐，喘出于肝”;;;病因病机;壹、病因

1．外邪侵袭常因重感風寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫為邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热為寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因風热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发為喘逆。如《景岳全書·喘促》說：“实喘之证，以邪实在肺也，非風寒则火邪耳。”;2．饮食不妥過食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发為喘促。《仁斋直指方》說：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。”即是指痰涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可見痰浊与風寒、邪热等内外合邪的錯杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆為喘。若湿痰转從寒化，可見寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，引動伏饮，壅阻气道，发為喘促。;3．情志所伤情志不遂，忧思气結，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。《醫學入门·喘》所說“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而無痰声者”即属此类。;4．劳欲久病慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促，故《证治准绳·喘》說：“肺虚则少气而喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，主线不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔為喘。正如《醫贯·喘》所言：“真元损耗，喘出于肺气之上奔……乃气不归原也。”若肾阳衰弱，肾不主水???水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，体現虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。;;二、病机喘证的发病机理重要在肺和肾，波及肝脾。因肺為气之主，司呼吸，外合皮毛，内為五脏华盖，為气机出入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺為气之主，肾為气之根”之說。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦可少气局限性以息，而為喘。肾為气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而為喘。此外，如脾經痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气局限性；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而為喘。;小結：

喘证病因既有外感，又有内伤，外感以六淫乘袭，内伤以饮食、情志或劳欲、久病為主。

病位重要在肺肾，但与肝脾心亲密有关。

喘证的病理性质有虚实之分，有邪者為实，因邪壅于肺，宣降失司；無邪者為虚，因肺不主气，肾失摄纳。

本病晚期，肺肾具虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚不能温煦，心阳衰惫，终至喘脱。;诊断与鉴别诊断;喘证与哮病的鉴别诊断

喘证与气短的鉴别诊断

;;;辨证论治;;3.辩寒热

寒症：痰清稀有水或痰白饮，有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或惡寒無汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。

热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咳吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧紅唇赤，烦热，或发热，微惡風寒，汗出，舌质紅或干紅少苔，苔黄腻或黄燥，脉细数或滑数。;;分证论治;;[加減应用]:

1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘；

2.若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。

3.表证不重，可去桂枝，即為宣肺平喘之三拗汤，麻黄改用制麻黄。

4.痰多者，加制南星、白芥子、瓜蒌皮以.燥湿化痰。

;5.胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理气。

6.若為寒饮内伏，复感外寒引起者，可用小青龙汤刊登温裏化饮。;;;3.胸满喘甚，痰多，便秘者，加葶苈子、大黄泄肺通腑。

4.口渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦根以养阴生津。;;;;;三子养亲汤

源自《韩氏醫通》

白芥子温肺利气化痰

苏子降气行痰

莱菔子消食导滞，使气行痰行

夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成。然亦有因食而化者，……病因食积而起，故方中以莱菔子??食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中，各逞所長，食消气顺，喘咳自宁

—清