严重精神障碍患者管理服务规范标准.ppt

严重精神障碍患者

管理服务规范

XX疾病防止控制中心

1月

严重精神障碍患者管理服务规范内容

壹、服务對象

辖区内常年居住中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。包括：

●精神分裂症

●偏执型精神病

●双向情感障碍

●分裂情感性精神病

●癫痫性精神病

●精神发育迟滞

二、服务内容

（壹）患者信息管理

（二）随访评估

（三）分类干预

（四）健康体检

二、服务内容

（壹）患者信息管理

在将严重精神障碍患者纳入管理時，需由家眷提供或直接转自原承担治疗任务的专业醫疗卫生机构的疾病诊断有关信息，同步為患者進行壹次全面评估，為其建立居民健康档案，并按照规定填写严重精神障碍患者個人信息补充表。

二、服务内容

（二）随访评估

對应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应對患者進行危险评估；检查患者的精神状况，包括感覺、知覺、思维、情感和意志行為、自知力等；問询和评估患者的躯体疾病、社會功能状况、用药状况及各项试验室检查成果等。

危险性评估分為6级

0级：無符合如下1-5级中的任何行為。

1级：口頭威胁，喊叫，但没有打砸行為。

2级：打砸行為，局限在家裏，针對财物，能被劝說制止。

3级：明显打砸行為，不分場所，针對财物，不能接受劝說而停止。

4级：持续的打砸行為，不分場所，针對财物或人，不能接受劝說而停止（包括自伤、自杀）。

5级:持械针對人任何暴力行為，或者纵火、爆炸等行為，無论在家裏還是公共場所。

二、服务内容

（三）分类干预

根据患者的危险性评估分级、社會功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者与否存在药物不良反应或躯体疾病状况對患者進行分类干预。

1、病情不稳定的患者

2、病情基本稳定患者

：若危险性為3-5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或躯体疾病，對症处理後立即转诊到上级醫院。必要時汇报當地公安部门，2周内理解其治疗状况。對于未能住院或转诊的患者，联络精神专科醫師進行對应处置，并在居委會人员、民警的共同协助下，2周内随访。

：若危险性為1,2级，或精神症状、自知力、社會功能状况至少有首先较差，首先应判断是病情波動或药物疗效不佳，還是伴有药物不良反应或躯体症状惡化，分别采用在规定剂量范围内调整現用药物剂量和查找原因對症治疗的措施，2周時随访，若处理後病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3個月時随访;未到达稳定者，应請精神专科醫師進行技术指导，1個月時随访。

3、病情稳定的患者

：若危险性為0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社會功能处在壹般或良好，無严重药物不良反应，躯体疾病稳定，無其他异常，继续执行上级醫院制定的治疗方案，3個月時随访。

4、每次随访根据患者病情的控制状况，對患者及其家眷進行有针對性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，對家眷提供心理支持和协助。

二、服务内容

（四）健康体检

在患者病情許可的状况下，征得监护人与患者本人同意後，每年進行1次健康检查，可与随访相結合。内容包括壹般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心電图。

三、服务流程

四、服务规定

(壹)配置接受過严重精神障碍管理有关培训的专(兼)职人员，開展有关健康管理工作。

(二)与有关部门加强联络，及時為辖区内新发現的严重精神障碍患者建立健康档案并准時更新。

(三)随访包括预约患者到门诊就诊、電话追踪和家庭访视等方式。

(四)加强宣传，鼓励和协助病人進行生活功能康复训练，指导患者参与社會活動，接受职业训练。

五、工作指標

严重精神障碍患者规范管理率=

年内按照规范规定進行管理的严重精神障碍患者人数

所有登记在册确实诊严重精神障碍患者人数

×100

六、附件

1、严重精神障碍患者個人信息补充表；

2、严重精神障碍患者随访服务登记表。

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放映結束

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