下肢动脉硬化闭塞症讲解.ppt

下肢動脉硬化闭塞症

病人的护理

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下肢動脉硬化性闭塞症，是動脉粥样硬化累及下肢動脉导致動脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身動脉硬化性疾病在下肢的体現，病变特點是以累及大中動脉為主，多見于中老年病人。概念

家族史糖尿病年龄（男性45岁，女性55岁）吸烟肥胖运動少生活不规律過度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险原因

患病人群中老年人高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人冠心病、发作心梗的人、房颤的人、動脉粥样硬化和腹积极脉瘤的人是高发動脉栓塞人群

動脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的進展性過程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血临床無症状心血管死亡年龄增長稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,壹過性脑缺血发作

临床体現早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽

初期体現1、静息痛，在休息時间也可感到肢体疼痛、麻木和感覺异常，尤以夜间最為明显。2、手脚冰凉，并且常常伴有麻木的感覺也許是下肢動脉硬化闭塞症的前期体現。3、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，尚有也許是由動脉硬化引起，由于當動脉发生硬化時，腿部血液循环會受阻畅，血液供应減少。血流不畅代謝产物就不能被及時带走，當到达壹定浓度時，就會刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。此外，血流受阻血供減少後，局部组织出現缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出現异常，苍白、发紫、变黑，严重時還會产生溃疡和壞死。5、在活動或行走壹段距离後出現肌肉疼痛、痉挛和疲乏無力，這時患者常需要停止活動或行走休息数分钟後才能继续活動和行走，這种現象醫學上称之為“间歇性跛行”。

5P征1.疼痛忽然发生剧烈的患肢疼痛，為最早出現的症状。部分病人仅感覺酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛不明显而是感覺麻木。肢体遠端的疼痛最剧烈，活動時疼痛加重，因而活動受限。2.麻木栓塞部位遠端由于周围神經的缺血而引起感覺及运動障碍，出現感覺丧失或感覺异常，自覺肢体麻木，有针刺样干；栓塞近端有感覺過敏区或感覺減退区；下肢运動麻痹，活動無力，可出現足下垂。3.运動障碍4.苍白動脉栓塞後，由于组织缺血，皮肤乳頭下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少許血液留存，亦可出現青紫色斑块及条纹，病久发生壞死呈紫黑色，以足遠端明显。5.動脉搏動減弱或消失栓塞動脉处常有压痛，其遠端脉搏搏動減弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小時，即可发生壞死。

何谓“间歇性跛行”行走壹段旅程後下肢肌肉出現疼痛、酸胀無力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息半晌後疼痛缓和可继续行走，同样条件下上述症状反复出現。跛行距离和跛行時间常能反应疾病的严重程度。间歇性跛行包括動脉缺血性跛行、静脉性跛行和神經源性跛行。

辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用

踝肱指数（ABI）足背或胫後動脉收缩压与肱動脉收缩压的比值，可以判断下肢動脉的阻塞程度。正常時ABI≥0.97，间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，静息痛時ABI＜0.4，肢体壞疽時＜0.1。ABI有助于提醒患者動脉病变的严重程度、预测肢体存活

诊断原则临床体現缺血肢体遠端動脉搏動減弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。

治疗措施1.壹般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2.药物治疗：血管扩张剂和克制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3.创面处理：防继发感染4.高压氧疗5.功能锻炼：如Buerger运動手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脉旁路手术、動脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗

手术治疗1．适应证動脉硬化是全身性疾病，如無症状或症状轻微，動脉轻度狭窄，则可暂不手术。出現间歇性跛行并經動脉造影证明有下肢動脉严重狭窄（管径不不小于正常管径的50％）時则需手术治疗。當伴有严重静息痛或足趾溃疡及壞疽時，更需手术治疗，但手术效果较差。2．禁忌证近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不适宜施行手术治疗

手术措施介入治疗置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；動脉旁入手术動脉内膜剥除术静動脉化手术骨髓干细胞移植术

药物治