上睑下垂手术时机及术式选择.ppt

;常見误区之壹

孩子太小了，長大了再做吧

再等等，說不定能長好的;究竟等？還是不等？;首先提上睑肌在小朋友出生時已基本发育，肌力并不會再随孩子的生長发育而发育

另壹方面對于小朋友上睑下垂，假如是重度，由于视轴被遮挡，极易发生形覺剥夺性弱视，继而影响患儿视功能发育，因此壹旦确诊应尽早手术治疗;這裏波及到的就是手术時机怎样把握的問題;手术時机该怎样把握呢？

對于小朋友，视轴被完全遮盖時，则宜尽早手术，假如视力不受影响，可以定期观测

從外观對称小朋友心理原因考虑，壹般學龄前予以矫正

對于成人而言，重要考虑外观，心理准备充足了即可手术;;;;误区之二

孩子太小，先用缝线吊起来吧

孩子肌力太差，做额肌瓣吧

额肌瓣悬吊是萬能的，适合所有患者

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额肌瓣悬吊和额肌悬吊有什么区别？;额肌瓣悬吊术：從额肌上分离部分组织制作形成壹条状肌肉瓣，将其從皮下隧道自额部向下牵拉至眼睑部，并将其缝合固定在眼睑睑板的壹种手术措施;额肌悬吊术：运用悬吊材料将眼睑和额肌進行连接，运用额肌收缩的力量而使眼睑上提的壹种手术措施;這裏談到的就是有关手术方式怎样选择的問題;我們的观點

有关重度先天性上睑下垂，提上睑肌肌力较差，应运用额肌力量的手术方式矫正，也就是额肌悬吊术;;疑問之三

是双眼患者同步？分期？

;單眼下垂：考虑双眼對称性，同期行健侧重睑手术

双眼下垂：在減少患者手术次数，麻醉次数減少患者痛苦及节省手术费用等原因考虑下，同步行双眼手术矫正;*;功能？外观？怎样取舍？怎么平衡？

上睑下垂手术不仅仅只考虑解除视轴遮盖，還兼具使眼部外观好看對称;临床上较难對上睑下垂的手术方式進行完全原则化，不過為了获得良好的手术效果，我們必须遵照壹定的诊治原则;要认识和理解选择最佳手术時机，最合理手术方式，我們需要具有足够判断能力，那么判断力重要基于有关知识的;第壹

明确上睑下垂的分类

;第二

完善上睑下垂的术前评估肌力评估和眼球保护机制评估

;眼球保护机制

眼部有足够泪液保持湿润

Bell現象

;1、提上睑肌复合体

（1）提上睑肌徙前（合并缩短??术

（2）腱膜-睑板缝合固定术

（3）Müller氏肌截除术

2、悬吊术-运用额肌的手术

（1）额肌瓣手术

（2）眼轮匝肌转位术

（3）硅胶条悬吊术

3、CFS(联合筋膜鞘）;上直肌发育不良的先天性上睑下垂：提缩（手术量保守）

下颌瞬目综合征：针對患者最想改善的方面可选择提缩或者清除异常神經支配的提上睑肌，再运用额肌悬吊处理下垂

小睑裂：分期矫正水平方向及垂直向狭小，提缩或CFS

重症肌無力：硅胶管悬吊或眼轮匝肌转位术

慢性進行性眼外肌麻痹：硅胶管悬吊或者眼轮匝肌转位术;手术醫生应在术前做详细评估，精确判断下垂的类型和下垂程度，提肌的功能，与否最合乎生理功能，与否為机体耐受的手术，同步考虑病人年龄和合作程度

再根据上述手术原则，對不壹样患者选择合适手术方式;;;;;;;;;;1、欠矫

防止：术前详细检查，根据检查成果选择合适的手术方式，术中防止损伤提上睑肌肌纤维

处理：欠矫者术後3-6個月待局部肿胀消退後可考虑再次手术调整;2、過矫

防止：术前详细检查，参照提肌功能及下垂量选择合适的手术方式，术毕认真调整上睑缘高度到合适位置

处理（1）术後2周内发現過矫，用手向下按摩上睑，使瘢痕软化，缓和眼睑闭合不全，或在上睑缘中央做壹對褥式缝线，将上睑向下牵引固定颊部壹周拆除

（2）3個月還存在矫正過度需再次手术;3、上睑内翻

防止（1）固定于睑板上的缝线应缝在睑板的中、上1/3处，結扎不易過紧（2）皮肤切口宜低（3）关闭皮肤切口時，内侧与睑板上缘带壹针，使睑缘向外翻卷

处理：术後出現内翻，需重新打開切口，调整提上睑肌腱膜在睑板上的缝线位置，或切口下唇皮肤切除小条，并带上睑板上缘缝合皮肤创口;4、穹隆結膜脱垂

防止（1）手术時不過度分离結膜与提上睑肌腱膜

（2）手术結束前检查穹隆結膜有無脱垂，如有明

显脱垂，可用5-0可吸取缝线在穹窿部做2-3對

褥式缝线穿至切口皮下結扎

处理：轻者将脱垂結膜推送复位，然後加压包扎或同步做2-3對褥式缝线穿至切口皮下結扎，重者可減除部分脱垂結膜;5、上睑皱襞不對称

防止（1）遵照双侧對称性原则设计操作

（2）如术後矫正局限性也許性大，切口位置应比健侧上睑皱襞稍低

处理如存在欠矫，按矫正局限性处理。如單纯皱襞太宽，可术後3-6月進行修复手术（切除切口下唇皮肤，重新缝合）;6、暴露性角膜炎

防止：术前检查发現Bell現象缺乏、泪液分泌減少或自身有闭合不全者，术中矫正量应保守，术後佩戴角膜接触镜或湿房镜，抗生素眼膏保护角膜

处理：及時做下睑Frost缝线，大量抗生素眼膏點眼，若1-2天仍不見好转，应立