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妊娠期高血压疾病
为妊娠期特有的疾病
指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿,严重时抽搐、昏迷,甚至母婴死亡的一组临床综合征
必为孕产妇死亡的主要原因之一
2
发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关
多发生于妊娠20周以后,近足月时发病率最高,发病越早,预后越差。
妊娠终止,病情快速好转或消失。
是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。
3
慢性高血压孕妇,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;
或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100×109/L。
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
子痫
妊娠合并慢性高血压
慢性高血压并发子痫前期
子痫前期
妊娠期高血压
必主要的病因学说及发病机制:
1.子宫螺旋小动脉重铸不足
2.炎症免疫过度激活
3.血管内皮细胞受损
4.血管内皮损伤学说(子痫前期基本病理变化之)
5、营养缺乏
(以上5种学说都是从某个侧面反映子痫前期子痫的发病过程,它们不是排他的,事实上是相互作用的。)
遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素
某些外因刺激、免疫因素
血管痉挛
血管内皮损伤
局部凝血/纤溶异常全身各器官组织缺血缺氧
高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷
+n生
6
3基底动脉
放射动脉
基底动脉
放射动脉
螺旋动脉
蜕膜
内膜
高危因素:
孕妇年龄大于或者40岁;多胎妊娠和羊水过多;
妊娠期高血压病史及家族史;
慢性高血压;
慢性肾炎;
营养不良;
糖尿病;
低社会经济状况等。
(二)各主要器官的病理变化(并发症)
1、脑:脑血栓、脑溢血。
2、眼:视物不清,失明。
3、肾:蛋白尿、肾功能衰竭。
4、心脏:急性左心衰。
5、肝:肝包膜下血肿、肝功能异常。
6、胎盘:胎儿生长受限、胎盘早剥。
7、DIC(血液)。
病理生理
高血压
蛋白尿
水肿
自觉征状:头痛、眼花、胸闷等抽搐与昏迷
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临床表现
1.水肿
+:水肿限于膝部以下
++:水肿延及大腿
+++:水肿延及外阴及腹部
++++:全身水肿或伴有腹水
重度子痫前期的临床症状和体征
●BP≥160/110mmHg(休息后同一手臂至少2次测量,间隔时间4小时或以上复测)
●血小板减少(100x109/L)
●肝功能损害(转氨酶正常2倍以上)严重持续性右上腹或上腹疼痛
●肾功能损害(血肌酐大于1.1mg/dl,或无其他肾脏疾病时肌酐浓度正常值2倍以上)
●新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍
●(头痛、视觉障碍、上腹痛)
血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时不作为
诊断依据,须严密观察
血压升高以舒张压或收缩压高者为标准,至少出现2次以上水肿对判断病情轻重和预后关系较小,不作为诊断依据
子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期,也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例
病史
症状和体征
辅助检查
◆辅助检查
1、尿液检查:尿比重、尿常规。
2、血液检查:血常规、凝血功能、电解质。
3、肝肾功能检查:转氨酶、尿素氮、肌酐。
4、眼底检查:A:V(2:3)变为1:2以上。
5、其他:心电图检查、B超、胎盘功能,胎儿成熟度、胎儿电子监测等。
尿液检查:尿比重、尿常规。
尿比重≥1.020时提示尿液浓缩。
■尿蛋白(+)时尿蛋白含量300mg/24h(子痫前期);尿蛋白(3+)时尿蛋白含量5g/24h(重度子痫。
尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每2日一次或每日检查。
血液检查:包括全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血粘度、凝血功能。可根据病情轻重多次检查。
肝肾功能测定:肝功受损可致AST、ALT升高,低蛋白血症、白//球比倒置;肾功受损时,血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。重度子痫前期:应测定电解质及C02C02结合力,以早期发现酸中毒并纠
正。
眼底检查:可直接观察视网膜小动脉的痉挛程)
度是子痫前期--子痫严重程度的重要参考指标。
子痫前期患者可见视网膜动静脉比值1:2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血,严重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。
其它:心电图、超声心动图可了解心功能,疑
)有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘
功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。
1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别
2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别
1.对母体的影响
子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血、及HELLP综合征。
2.对胎儿的影响
早产、羊水过少、胎儿
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