脑高灌注综合征.ppt

④麻醉的类型尽量避免使用高剂量卤化挥发性的碳氢麻醉剂。可选用丙泊酚，其对脑代谢的效应可以使脑血流恢复正常，抵消儿茶酚胺诱导的高血压所引起的脑血流增加，并且对脑血管的自动调节功能及对二氧化碳的反应性无影响。CHS的预防第30页,共36页，星期六，2024年，5月⑤术中监测TCD监测手术MCA血流速度，判断血管病变解除后对应脑组织血流动力学变化。椎动脉支架置入术后尚缺乏有效手段判断血流动力学改变。CHS的预防第31页,共36页，星期六，2024年，5月⑥血压的管理术中严密监测血压、高危人群血压应控制在术前血压的20%-30%，持续至CVR恢复正常。理想的降压药：对CBF无影响，收缩脑血管作用。首选：拉贝洛尔(α、β-受体阻滞剂)与可乐定(α2-受体阻滞剂），减少脑灌注压，不影响CBF、降低平均动脉压。避免使用：具有增加CBF作用的血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂、硝普盐、钙拮抗剂。CHS的预防第32页,共36页，星期六，2024年，5月术前术中使用依达拉奉清除自由基再灌注损伤、抑制脂质过氧化、保护血管内皮细胞。应用镇静、高张生理盐水及甘露醇治疗脑水肿。无需预防性使用抗癫痫药。合适的抗栓治疗方案，必要时暂时停用。⑦其他药物干预CHS的预防第33页,共36页，星期六，2024年，5月CHS的预后早期发现、准确的诊断和及时治疗，大多数患者若可完全恢复正常。若诊断延误，病情发展为脑出血，则有30%的致残率，50%的死亡率。第34页,共36页，星期六，2024年，5月小结CHS是CAS治疗后少见，但临床意义重大的并发症，多于术后数小时内发生，发病率约为1.1%，伴发颅内出血的发病率约为0.3%。脑血管储备能力的下降及持续的高血压是CHS发生的主要危险因素，所有CHS高危患者均应严密监测及严格管理血压。目前对CHS诊断及危险因素的评估手段先进，有效，仍需要开展进一步的研究，对患者进行危险分层，针对不同人群采取个体化的监测及治疗。第35页,共36页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月*小笠原*****关于脑高灌注综合征常发生于颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）后，以同侧头痛，高血压，癫痫，局灶性神经系统功能缺损，认知障碍等为主要表现的临床症候群。若不及时发现治疗，可发展为颅内出血，最终导致死亡。辅助检查可发现大多数患者治疗侧脑血流量较术前增加100%以上。概述第2页,共36页，星期六，2024年，5月病例一男，68岁，因“左侧肢体乏力4个月，加重4天”入院。第3页,共36页，星期六，2024年，5月术前安装临时起搏器，设置起搏心率为55次/分，术中血压波动于80-90/60mmHg左右，术后血压波动较大，波动于90-160/60-90mmHg。术后2天患者出现头痛、恶心、烦躁不安、言语错乱、左侧肢体乏力症状较前加重，定向力、记忆力、计算力差。术后第2天CT第4页,共36页，星期六，2024年，5月男，57岁，反复发作左侧肢体无力，持续约15分钟，症状可自行缓解，入院诊断TIA。病例第5页,共36页，星期六，2024年，5月RMCA血流恢复，远端显影良好。球囊扩张及支架置入第6页,共36页，星期六，2024年，5月饮水时剧烈呛咳，血压110/70mmHg升至154/88mmHg，随后出现头痛，恶心，意识清醒迅速转为昏迷，对光反射消失，颈部抵抗，双侧病理征阳性。术后三小时第7页,共36页，星期六，2024年，5月历史1975年Leviton、Sundt等提出CEA术后出现的剧烈头痛、痫性发作与脑高灌注相关。1978年Spetzler提出了“正常灌注压突破”概念，脑血管自主调节功能损害导致脑高灌注状态。1981年Sundt等首次提出“脑高灌注综合征”概念。2001年Liu等首次报道了MCA狭窄血管成形术后发生的CHS相关脑出血。2006年Marco等首次报道椎动脉狭窄血管成形术后发生的CHS相关丘脑出血。LevitonA,etal.Headache.1975;15:207–210.SundtTM,etal.MayoClinProc.1975;50:301–306.SpetzlerRF,etal.ClinNeurosurg.1978;25:651–672.SundtTM,etal,MayoClinProc.1981;56:533–543.LiuAY,etal.AJNRAmJ