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痴呆与髋部骨折相关问题的探讨

本文原载于《中华创伤骨科杂志》2016年第5期

痴呆好发于老年人，是一种以认知功能障碍及精神行为异常为主

要特点的慢性进行性精神衰退疾病，患者日常生活、工作能力、社会

交往能力逐渐减退，多数情况下是不可逆的。痴呆包括阿尔茨海默

[1]

病、血管性痴呆和混合性痴呆。此类患者对社会、家庭负担较大，

[2]

预后较差，需要专人护理。髋部骨折好发于老年人，属低能量损伤，

[1,2]

轻微外力即可导致骨折，此类患者合并基础疾病多，术后1年内病死

率为20%～40%，而在存活患者中仅有不到1/3的患者可以恢复到伤

前功能。大样本量流行病学研究发现痴呆患者常因行动不便而导致

[3][4]

摔倒，发生髋部骨折，目前对髋部骨折合并痴呆的文献报道较少，二

者是否是简单的11=2的关系尚没有明确。本文就现有的老年髋部骨

折合并痴呆的相关文献进行综述。

痴呆的诊断

痴呆的诊断主要依靠临床症状确诊，进一步确诊需要辅助实验室

和影像学检查。临床痴呆的诊断一般依靠简单的认知状态检查，如简

易精神状态检查表评分、改良简易精神状态检查表评分或蒙特利尔认

知功能工具筛选认知功能障碍。这些工具在从正常认知功能人群中

[5]

筛选出中等程度痴呆患者的话具有较高的敏感性和特异性。但是，他

们区别轻度痴呆和认知功能损害的能力较差。因此，在怀疑有轻度痴

呆或认知功能损害的人群中，需要进行全面的神经、心理方面检查。

痴呆与髋部骨折

痴呆是髋部骨折的危险因素。Huang等对中国台湾地区3101

[4]

例老年痴呆患者进行分析发现：202例患者在此后7年内发生髋部骨

折，发生率约为6.5%，与正常人群相比，危险比约为1.89，即使调整

混淆因素后危险比仍达1.49。进一步研究发现，痴呆患者容易摔倒，

且摔倒后更易导致骨折。这可能与痴呆患者执行能力差、步态不稳有

关；此外，痴呆患者服用的一些药物，如抗胆碱药物也可以导致患

[6]

者晕厥、摔倒和骨折。

[6]

关于髋部骨折是否是痴呆的危险因素，目前尚没有明确定论。在1

项348例回顾性队列研究中，Harboun等报告髋部骨折术后3年内

[7]

较正常人群更容易发生痴呆。Scandol等在1项为期9年包括44

[8]

143例老年髋部骨折患者的大型回顾性研究中发现，老年髋部骨折患

者合并痴呆的比例约为29%，髋部骨折是痴呆的危险因素。

Yiannopoulou等报告老年髋部骨折合并痴呆的发生率约为61.5%，

[9]

远远高于其他类型骨折。但也有学者认为髋部骨折患者年龄大、合

[4]

并基础疾病多，而这些慢性基础疾病是导致痴呆的危险因素，理论上

讲可以通过控制基础疾病来降低痴呆的发病率。最新研究报道创伤

[10]

可以诱发血脑屏障损害，导致中枢系统炎性反应，进而损害海马区组

织，导致或加重痴呆程度。因此，我们推测髋部骨折及其手术在老年

人慢性基础疾病的基础