肺栓塞的护理要求PTT【46页】.pptx

肺栓塞的护理要求

2024-9-5

内容提要

病例介绍

肺栓塞的相关知识

针对该患者提出主要的护理问题及措施

肺栓塞的预防

有奖问答

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病例介绍

王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39℃于年08月26日14:37收入我科。

体查：入院时T38.4℃，P114次/分，R24次/分，BP130∕80mmhg，患者老年男性，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音

初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、陈旧性肺结核

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急救处理

安置患者取半坐卧位

高流量吸氧

心电监护

建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平喘、止痛等对症治疗。

完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT

急请相关科室会诊：心内科、结核二科

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急诊检查结果

D_二聚体297ug∕L

心电图示窦性心动过速、非特异性室内传导延迟

肺CT：双肺炎性病变，提示肺结核、肺栓塞待排；右侧少量胸腔积液

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急诊检查结果

Blood-RtWBC20.3×109／LN83.5%L9.4%hb123g／LRBD4.5×1012／L,PLT207×109／L

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急诊检查结果

／L

／L

／L

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初步诊断

气促查因：高度怀疑肺栓塞

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概念

肺栓塞（pulmonaryembolism）

是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

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急性肺栓塞

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肺栓塞的血管造影

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肺栓塞的三维剖面图

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临床意义

发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压

易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上

不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死

诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%

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肺栓塞形成的原因

下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%

心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。

肿瘤在我国为第二位原因，占35％

妊娠和分娩

其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞

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高危人群

40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；

长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽

车者（时间超过6小时）；

长期卧床或需要制动人群；

急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后

有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；

孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；

口服避孕药妇女；

患有肾病综合症的儿童。

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肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。

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(1)呼吸困难及气短

为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状

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(2)胸痛

常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会有胸痛

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(3)晕厥

往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足

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(4)咯血

当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%的病人出现咳血

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(5)休克

约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。

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(6)其他

如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等

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实验室检查

1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-