肺神经内分泌癌的CT诊断与鉴别诊断(介绍内分泌)共71张【71页】.pptxVIP

肺神经内分泌癌的CT诊断与鉴别诊断;肺神经内分泌癌;肺神经内分泌癌的分类;其共同的特征是

;临床表现;类癌;类癌—中央型类癌;类癌—周围型类癌;类癌—肺微瘤型类癌;类癌;类癌;影像学表现;影像学表现;⑵周围型肿瘤发生在肺的周边部，CT平扫可见单发或多发圆形或椭圆形结节，边缘光滑，无或有分叶，有时有细毛刺，密度常均匀，约30%病例可见弥漫性或点状钙化（可能与类癌产生某种成骨因子或激素诱导有关），动态增强扫描后病灶呈均匀性强化，多伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。;病例1，右肺中间段支气管内结节样突起，大小约。病理诊断：类癌;;男性，54岁，咳喘胸痛4周。支气管类癌;女性17岁，咳喘2周，支气管镜发现左主支气管阻塞。支气管类癌;不典型类癌;不典型类癌;影像学表现;;右肺上叶支气管口前壁增厚，软组织肿块向腔内突起;右肺上叶后段支气管软组织团块“冰山征”表现;右肺上叶后段软组织团块，呈典型冰山征表现，形态不规则，呈分叶状改变，有胸膜凹陷征;神经内分泌癌与其他组织类型的肺癌鉴别诊断

免疫组化检查，NSE（神经元特异性烯醇化酶）,CgA（嗜铬素A),Syn(突触素）均呈阳性表达。

WHO(2004)将肺神经内分泌癌病理上分为以下四类：

占支气管肺癌的10%一20%，患者多为中老年，80%以上为男性，其发生与吸烟密切相关。

⑵周围型肿瘤发生在肺的周边部，CT平扫可见单发或多发圆形或椭圆形结节，边缘光滑，无或有分叶，有时有细毛刺，密度常均匀，约30%病例可见弥漫性或点状钙化（可能与类癌产生某种成骨因子或激素诱导有关），动态增强扫描后病灶呈均匀性强化，多伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。

男，

85岁，咳嗽、右胸痛，右肺中叶外侧段大细胞神经内分泌癌。

多为周围性分布,病灶较大，边界清楚，淋巴结转移较多见。

大细胞癌没有特征性的影像学表现，但当肺内结节或肿块呈分叶状而边缘较光滑，且PET/CT上病灶SUV值较高时需考虑本病可能，以周围型多见。

男，68岁，右侧胸痛待查

病变致密，肿块形态连续、完整、界面清晰。

典型和非典型类癌的影像学表现很相似，影像学表现难以区分。

男性，54岁，咳喘胸痛4周。

光???下特征为癌细胞较小，但比小细胞神经内分泌癌大，排列成巢状或条索状，具有器官样结构，菊形团常见。;;;;;;;;;;;;小细胞神经内分泌癌;小细胞神经内分泌癌;小细胞神经内分泌癌;影像学表现;周围性小细胞神经内分泌癌;;;;;b）CT纵隔窗轴位增强显示空洞壁中度强化

CT值－1～－23Hu

5cm，通常为境界清楚的结节状，肿块偶见呈多结节者，常有广泛坏死及出血，淋巴结转移常见。

多发生在大支气管，常包绕支气管形成巨大肿块，常伴有退行性粘液样变性及出血，坏死明显。

右肺上叶支气管口前壁增厚，软组织肿块向腔内突起

此癌是大细胞肺癌的一种，但在光镜下具有一定形态学特点，经电镜及免疫组化观察证实具有神经内分泌分化特征，命名为大细胞神经内分泌癌。

病变致密，肿块形态连续、完整、界面清晰。

(1)中心型类癌:最常见（越靠近中心支气管，其粘膜内的K细胞分布越多），多见于成年人，儿童偶有发生。

2神经内分泌标志物阳性，其中常用的敏感性和特异性较高的有嗜铬粒蛋白（CgA)、突触素(syn)和神经细胞黏附分子(CD56)等；

大细胞神经内分泌癌预后差，病人多在3年内死亡

男，

85岁，咳嗽、右胸痛，右肺中叶外侧段大细胞神经内分泌癌。

神经内分泌癌与其他组织类型的肺癌鉴别诊断

a）CT肺窗轴示右肺中叶外侧段肿块边缘光滑，浅分叶，远侧紧贴胸膜面；

占支气管肺癌的10%一20%，患者多为中老年，80%以上为男性，其发生与吸烟密切相关。

肺腺癌多数位于肺周围，在CT图像上可见分叶征、空泡征、毛刺征、支气管气相、血管集束征及胸膜凹陷征等,肺神经内分泌癌的影像表现除分叶征外其他征象在肺神经内分泌癌并不明显。

病例2，边缘光整清楚，密度均匀，无明显分叶和毛刺，无血管集束征及胸膜牵拉，病理诊断：类癌

⑵周围型肿瘤发生在肺的周边部，CT平扫可见单发或多发圆形或椭圆形结节，边缘光滑，无或有分叶，有时有细毛刺，密度常均匀，约30%病例可见弥漫性或点状钙化（可能与类癌产生某种成骨因子或激素诱导有关），动态增强扫描后病灶呈均匀性强化，多伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。;;;;;;大细胞内分泌癌;大细胞内分泌癌;影像学表现;男，67岁，气促、胸闷不适，右肺中叶大细胞神经内分泌癌。a）CT肺窗轴示右肺中叶肿块较大，边缘光滑，浅分叶，外侧紧贴胸膜面；

b）CT纵隔窗轴位增强示肿块不均匀轻度强化，外侧胸膜下脂肪层密度增高;男，72岁，咳嗽、咯血，右肺上叶后段大细胞神经内分泌癌。

a）CT肺窗轴示右肺上叶后段肿块内见一小空洞，边缘模糊，周围伴有多发斑