调节肠道微生态——慢性便秘治疗的新曙光【48页】.pptx

调节肠道微生态——慢性便秘治疗的新曙光

当前慢性便秘治疗面临难题肠道微生态是否平衡与便秘息息相关乳果糖适用的慢性便秘人群乳果糖的其他潜在健康获益乳果糖改善肠道微生态和便秘的机制和证据

当前慢性便秘治疗面临难题肠道微生态是否平衡与便秘息息相关乳果糖适用的慢性便秘人群乳果糖的其他潜在健康获益乳果糖改善肠道微生态和便秘的机制和证据

便秘通常为慢性过程[1-3][1]RaoSS,RattanakovitK,PatcharatrakulT.Diagnosisandmanagementofchronicconstipationinadults.NatRevGastroenterolHepatol.2016May;13(5):295-305.[2]SimrenM,PalssonOS,WhiteheadWE.UpdateonRomeIVCriteriaforColorectalDisorders:ImplicationsforClinicalPractice.CurrGastroenterolRep.2017Apr;19(4):15.[3]StewartWF,LibermanJN,SandlerRS,etal.Epidemiologyofconstipation(EPOC)studyintheUnitedStates:relationofclinicalsubtypestosociodemographicfeatures.AmJGastroenterol.1999Dec;94(12):3530-40.排便感到费力排便为干球粪或硬粪排便有不尽感排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）？罗马Ⅳ标准对功能性便秘的定义（包括以下≥2项）：至少25%12345每周排便少于3次6不用通便药时很少出现稀便没有充分的肠易激综合征证据（*注意，罗马Ⅳ新标准对IBS诊断有所修改）以上情况出现至少6个月，且近3个月符合45%的便秘症状持续＞5年，需要长期治疗

慢性便秘患者面临治疗困境[4][4]Müller-LissnerSA,KammMA,ScarpignatoC,etal.Mythsandmisconceptionsaboutchronicconstipation.AmJGastroenterol.2005Jan;100(1):232-42.？刺激性通便药一般只能短期使用导致肠神经和平滑肌的损害关于通便药的“耐药性”总体来说较少发生但在很严重的结肠慢传输型患者中可能出现产生依赖性，可能损害正常结肠功能可能增加结直肠癌风险反弹现象（Reboundconstipation）并没有证据证实推荐量的通便药会产生“成瘾性”但大多数通便药为短期作用，停药后慢性便秘症状再现，形成类似“药物依赖”的现象

现状：只有28%的慢性便秘者对当前治疗很满意[5][5]Müller-LissnerS,TackJ,FengY,etal.LevelsofsatisfactionwithcurrentchronicconstipationtreatmentoptionsinEurope-aninternetsurvey.AlimentPharmacolTher.2013Jan;37(1):137-45.？2013年发表的一项涵盖欧洲10个国家的慢性便秘调查（n=1355）结果显示：正在使用通便药的793名患者中，只有28%对目前治疗很满意，44%中立（既非很满意也非很不满意），28%的患者很不满意（verydissatisfied）高达83%的患者希望尝试其他疗法

面对疗效不理想，治疗者应关注哪些问题？[6][6]BassottiG,BlandizziC.Understandingandtreatingrefractoryconstipation.WorldJGastrointestPharmacolTher.2014May6;5(2):77-85.许多“难治性便秘”往往原因仅仅是对疾病有误解？不能接受这是一种长期慢性的“不可治愈”疾病不愿意长期用药药物使用剂量不正确许多疗法需要数天甚至数周才能起效，许多患者在起效前就以为无效而停药了做好基础评估查找和治疗继发病因根据评估结果对患者进行分群，对应不同的治疗方法关注与慢性便秘发生相关的各种因素是否存在一种更适宜的长期解决方案？

慢性便秘发病机制新探讨：

患者的肠道