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肺解剖生理概要

左肺

上叶

下叶

右肺

上叶

中叶

下叶

概述

原发性支气管肺癌常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。

病因与发病机制

肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关

（1）吸烟

（2）职业致癌因子

（3）空气污染

（4）电离辐射

病理和分类

1.解剖学部位分类：中央型周围型

2.组织病理学分裂：非小细胞癌

（NSCLC）

小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种

（SCLC）

鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多。

腺癌

大细胞癌等

临床表现

(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：刺激性干咳

2.咯血持续性，不易控制

3.喘鸣

4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液

5.体重减轻晚期恶病质

6.发热

临床表现

（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、上腔静脉阻综合征、Horner综合征

（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移

（四）肺外表现包括内分泌、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。

实验室及其他检查

1.细胞学检查痰脱落细胞检查

2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）

CT检查

磁共振（MRI）

3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断

4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等

治疗要点

肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。

1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗

2.化学治疗小细胞癌以化疗为主

3.放射治疗是从局部消除肺癌病灶的一种手段。

4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等

5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等

病例分析

基本资料：

姓名：王某，年龄：60岁，性别：男，床号：09-2，住院号：入院日期：2014年09月20日

主诉：确诊肺癌1年余。

现病史：患者于2014年起出现咳嗽性气促，痰中带血丝5月，2014-7-18日于阿城区医院行胸部CT提示左下肺结节，胸水细胞学检查提示腺癌。

病例分析

既往史：既往身体健康

个人史：吸烟20年，戒烟20年。

生命体征：T:36.7℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp:103/63mmHg，Wt:51kg,H:169cm,PS评分1分。

诊断：左下肺腺癌cT2N1M1a(胸水)IV期。

护理诊断

1.气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。

2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。

3.活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。

4.知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关

5.有感染的危险与患者长期卧床，未及时更换体位和贫血有关

6.恐惧与肺癌的确诊、咯血加重有关

7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血

护理目标

1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。

2.患者营养状态维持良好。

3.患者活动状况缓解，可以自行活动。

护理措施

气体交换受损：

1.保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧

2.减少氧耗注意休息，避免疲劳

3.促进呼吸功能

①体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫

②呼吸锻炼：指导腹式呼吸

③病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。

监测血氧饱和度或动脉血气分析。

营养失调

1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划

2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食

②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）

③少量多餐

④创造清洁、舒适的进餐环境。

3.其他支持疗法：静脉营养