2022妊娠期糖尿病患者孕中期糖代谢指标与妊娠结局的关系（全文）.docx

2022妊娠期糖尿病患者孕中期糖代谢指标与妊娠结局的关系(全文)

摘要：目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕中期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果及糖化血红蛋白(HbA1c)水平与妊娠结局之间的关系。方法基于深圳市出生队列，所纳入的研究对象为2017年1月至2019年12月之间入组南方医科大学第一临床医学院，深圳市妇幼保健院GDM专病队列的孕妇，共计2539例，均依据孕24～28周75gOGTT试验结果诊断为GDM。并按照OGTT异常项目数分为A、B、C3组：A组1项血糖异常1681例[其中AF(空腹血糖异常)303例、A1(1h血糖异常)512例、A2(2h

血糖异常)866例];B组2项血糖异常705例[其中BF+1(空腹+1h血糖异常)85例、BF+2(空腹+2h血糖异常)80例、B1+2 (1h+2h血糖异常)540例];C组3项血糖异常153例。根据同期HbA1c水平分为3组：H1组(HbAlc5%,918例)、H2组 (5%≤HbAlc5.5%,1326例)和H3组(HbAlc≥5.5%,295

例),收集临床资料，采用卡方检验比较各组间孕妇妊娠结局的差异，在校正年龄、孕前体重指数(BMI)、孕产史、糖尿病家族史及分娩孕周后，采用logistic回归模型分析不良妊娠结局的危险因

素。结果(1)C组孕妇的巨大儿发生率(15/153,9.80%)、转新生儿科率(35/153,22.88%)及剖宫产率(87/153,56.86%)均高于A组(75/1681,4.46%;251/1681,14.93%;717/1681,42.65%)和B组(38/705,5.39%;111/705,15.74%;337/705,

47.80%)(P0.05),多因素logistic回归分析显示3项血糖异

常是GDM发生不良妊娠结局的危险因素(OR=2.28,95%CI

1.25~4.12)。(2)H3组的妊娠期高血压疾病(HDP)发生率(21/295,7.12%)、巨大儿发生率(33/295,11.19%)以及剖宫产率(163/295,55.25%)均高于H1组(29/918,3.16%;31/918,3.38%;371/918,40.41%)和H2组(39/1326,2.94%;64/13264.83%;607/1326,45.78%)(P0.05),多因素logistic回归分析显示HbA1c≥5.5%是GDM发生不良妊娠结局的危险因素(OR=2.18,95%CI

1.25~3.82)。(3)AF组产后出血(13/303,4.29%)及巨大儿发生率(27/303,8.91%)高于A1组(9/512,1.76%;12/512,2.34%)和A2组(14/866,1.62%;36/866,4.16%)(P0.05),

BF+1组和BF+2组的巨大儿发生率(9/85,10.59%;9/80,11.25%)高于B1+2组(20/540,3.70%)(P0.05),多因素logistic

回归分析显示空腹血糖异常是GDM发生巨大儿的危险因素

(OR=2.24,95%CI1.33~2.76)。结论孕中期75gOGTT试

验3项血糖异常的孕妇和HbAlc≥5.5%的孕妇，发生不良妊娠结局的风险增加；在只有1项或2项OGTT血糖异常的孕妇中，出现空腹血糖异常的孕妇发生巨大儿的风险增加。

关键词：妊娠期糖尿病；口服葡萄糖耐量试验；糖化血红蛋白；妊娠结局

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是孕期最常见的并发症之一，它不仅可以增加子痫前期、羊水过多、巨大

儿、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生风险，同时也会导致母子两代远期心血管疾病的发生率上升[1-2]。在全球范围内因地域、种族等原因，GDM的发病率存在很大差异，在中国GDM的发病率为8.6%～16.7%,并且发病率呈现逐年上升趋势[3]。口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)是目前公认的GDM

诊断标准，OGTT结果与妊娠结局存在一定的相关性。有研究报道，OGTT3项血糖均异常对血脂水平及胎儿的生长发育有重要影响[4]。笔者基于深圳市出生队列的建设，对GDM孕妇进行研究，结合OGTT不同时间点血糖指标及同期测