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老年心血管病治疗的药物警戒作者:白小涓中国医科大学附属第一医院

医疗服务与药物警戒的重要性

心血管病在全球已成为危害人类健康和生命的头号杀手，我国人群的心血管病患病率、

发病率及其危险因素水平呈不断上升的趋势，心血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占

40％，每年全国死于此病者达200万人。随着我国人口老龄化趋势的加快，老年心血管病日

益突出，并成为致残致死的首位原因，因此老年心血管病治疗对老年医学提出更高的要求。

药物是老年心血管病治疗的重要手段，在美国，占总人口数13%的65岁以上老年人，

购买的药物占处方药物总量的33%。然而药品本身也是一把双刃剑，即使是合格药品在正常

用法用量下，也可能出现于用药目的无关的或意外的有害反应。因此加强药物警戒，即开展

有关药物不良作用或任何其他药物相关问题的发现、评估、理解及预防的科学与活动，在医

疗服务中就非常重要。安全用药是关系人民群众身体健康的一件大事，已经成为影响国民素

质、社会稳定、经济发展，构建和谐社会的重要因素。

不良用药事件的危害已经引起关注。哈佛医学实践研究表明，医院的致残事件有1/5

左右是用药所至，用药伤害的死亡率达30％，在美国住院病人中仅次于中风、心肌梗塞、

癌症而位居第四。WHO指出，欧洲所有住院病人中15％是因药物不良事件所致。我国1984

年对全国18个地区的40多所医院3957份门诊与住院病历和36万多张处方的用药分析显示，

药物性损害已成为主要致死疾病之一，占住院死亡总数的5％～17％。鉴于药物警戒的重要

性，1964美国JohnsHopkins大学建立了强化住院病人监测的项目【1】，1974年瑞士建立

了伯尔尼医院药物监测【2】，1966年开始了波士顿药物监测合作项目（BCDSP）。

药物警戒如何发现

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1、确定重点监测人群

老年人群是一个需要特殊重视的群体。根据美国资料，每年有220万人因药物不良反应

而住院，死亡10.6万人。年龄为20～29岁者不良反应发生率为3%;30～49岁者发生率为

7%;50～69岁者发生率为13%;70—79岁者发生率较20～29岁增加了7倍。老年人药物不良

反应发生率较高与老年人的生理特点是分不开的【3】。老年人血浆蛋白量较低，体内水分

较少、脂肪较多，可以影响药物分布。老年人肝脏重量减轻，功能性肝细胞数量减少，肝微

粒体药物代谢酶的活性降低，因此应用主要经肝脏代谢的药物时，用药剂量应为青年人的

1/2～2/3，同时用药时间间隔应延长。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和排泄

功能均有所降低。我们在研究中发现，健康人群肌酐清除率随年龄增加而降低【4】。临床

用药时，可根据肌酐清除率来调整用药剂量。

药物不良反应危险人群还包括①具有＞6个月的慢性疾病史或肝肾功能不全；②服用药物＞

9剂／日；③BMI22kg/m2；⑤肌酐清除率≤50mL/min；⑥既往有药物不良反应史。

2、确定重点监测药物:

我国药物不良反应报告中涉及诸多的药品种类，根据4793次处方统计，排在前三位的

不良反应分别是;抗结核药(8.2%)，抗生素(5.8%)，心血管药物(5.3%)。老年人中最常发生

不良反应的药物主要是抗菌药物，抗高血压药物(β受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂、钙拮

抗剂)，地高辛等。此外，老年人应用某些药物，特别是非类固醇镇痛消炎药、华法令、肝

素、大剂量噻嗪类利尿药和大多数抗心律失常药，可增加发生不良反应的危险性。长期用药、

治疗剂量范围狭窄、用药的时间长和剂量偏大为老年人发生不良反应的主要原因。

3、了解药物相互作用