糖尿病足溃疡患者的治疗与护理体会.docx

?

?

糖尿病足溃疡患者的治疗与护理体会

?

?

【摘要】目的总结糖尿病足溃疡患者的治疗与护理体会。方法针对糖尿病足溃疡患者的病情分级，给予针对性外科治疗，并对患者实施细致有效的控制血糖、控制感染、规范饮食、改善循环等综合护理对策。结果26例痊愈，2例好转，2例改善不明显，总有效率达93.3%。结论在有效控制血糖、感染等基础上，系统全面实施护理措施，对糖尿病足溃疡患者的恢复和提高生活质量有重要意义。

【关键词】糖尿病足溃疡护理体会

R473.6B2095-1752（2013）20-0246-02

糖尿病足溃疡是糖尿病常见并发症之一，是由于神经末梢改变、下肢供血不足、感染等因素而导致的足部疼痛、缺血、溃疡以及坏疽等症状。糖尿病足溃疡患者如果得不到及时的治疗与护理，就有可能会引发组织的感染坏死，继而向高位发展，最终会导致截肢，甚至危及生命[1]。所以，医护人员须配合主治医师给予患者针对性的治疗与护理，在治疗原发病的基础上，针对患者糖尿病足溃疡面的大小与深度等不同，采取有效的护理对策，这样才能阻断病情的恶化，降低截肢的发生率，提高患者的生活质量。

1资料与方法

1.1病例选择

本文选择我院从2009年2月至2012年8月期间收治的30例糖尿病足溃疡患者：男17例，女13例；年龄在45岁至71岁之间；病程5年至24年不等。合并高血压患者7例，合并肾功能不全患者13例。所有患者均给予胰岛素控制血糖。其中，4例为溃疡多发，其余均为单发。根据Wagner分级标准：浅表溃疡，并未出现感染的I级患者有4例；溃疡较深，未出现脓肿与骨感染的II级患者有22例；深度溃疡，且出现脓肿或者骨组织病变的III级患者有4例。

1.2方法

我院针对糖尿病足溃疡患者的病情分级，给予针对性外科治疗，具体描述如下：I级患者每天进行一次清创换药治疗；II级患者清创后给予一次性负压封闭吸引覆盖，待肉芽生长良好后将VSD膜去除，并进行换药治疗；III级患者清创后将坏死的骨质或者筋膜去除，给予VSD膜覆盖治疗，一周后将VSD膜去除，并给予换药、植皮术等治疗。

2结果

26例痊愈，2例好转，2例改善不明显，总有效率达93.3%。所有患者血糖均得到了有效控制，2例治疗效果不明显的患者再给予中药浸泡联合TDP灯照射治疗后好转，复诊、随访无复发。

3讨论

糖尿病足溃疡的治疗方法比较多，如：采用碘伏浸泡配合神灯照射治疗法；局部氧疗与三黄粉湿敷治疗法；湿润烧伤膏治疗法；胰岛素加大黄浸液局部湿敷治疗法；中药浸泡联合TDP灯照射治疗法[2]。本文采用的是根据患者溃疡程序，进行切开、引流、清创、封闭负压疗法，并给予综合性护理。下面探讨一下足溃疡患者在治疗过程中的护理要点。

3.1心理护理

患者由于长期的病痛，会出现烦躁抑郁等情绪，可释放儿茶酚胺，从而对胰岛素产生对抗作用，升高血糖。所以医护人员一定要建立良好的护患关系，帮助患者建立积极愉悦的心态。同时，护理操作一定要轻柔，技术操作要熟练，只有这样才有助于糖尿病足的愈合。

3.2宣教护理

一方面，医护人员应该向患者讲解糖尿病药物治疗、饮食控制、运动锻炼相结合的重要性，为患者制定治疗与休息的合理化方案，指导患者如何掌握低血糖的症状，让患者明确戒烟酒的必要性。另一方面，医护人员应向患者宣讲糖尿病足的筛查评估内容、足部护理知识，鼓励患者家属共同监督患者的健康行为改变，达到防止糖尿病足溃疡发生发展的目的。

3.3饮食护理

糖尿病治疗的基础之一是控制饮食，且必须长期坚持，严格执行。临床上建议：60岁左右的糖尿病患者每天总热量的摄入量在109J/kg至126J/kg为宜；每天优质蛋白质的摄入量在1g/kg至1.5g/kg为宜；可食用面或者豆制品，提倡粗粮。

3.4足部护理

医护人员一定要控制糖尿病足溃疡患者的足部感染，给予细致的足部创口护理。首先，每天应为患者进行足部皮肤的清洁与按摩护理；修剪趾甲略成弧形；鞋袜宽松为宜；动态观察患者足部末梢循环状况等。若患者的足部溃疡面较小，可直接用生理盐水、双氧水或者碘伏进行消毒处理后，给予局部敷药治疗。注意应选择吸水性强的无菌敷料，可将肢体适度抬高。

其次，由于多数患者的足部是顽固性感染，所以需长期使用抗生素类药物。为了尽可能防止患者出现耐药性，医护人员应每周为患者进行细菌培养与药敏试验，从而为主治医师进行药物调整提供参考。通常溃疡面出现感染的常见处理方法是：全身静滴；无菌纱布浸湿混合液（生理盐水+胰岛素+敏感抗生素）后，局部敷于清创后的足部创面上；每天抽混合液将创面上的纱布浸湿3次。

4结论

足溃疡是糖尿病患者严重的并发症，给予糖尿病足患者全面的护理是诊疗过程中的重要的环节。根据患者伤口分级进行护理干预，对患者实施细致有效的控制血糖、控制感染、规范饮食、改善循环等综合护理对策，才可以缩短创面愈合时间，减少患者