下肢深静脉血栓形成的护理与健康教育.docx

?

?

下肢深静脉血栓形成的护理与健康教育

?

?

R473B1672-5085（2012）5-0324-02

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。

1心理指导

急性期患者常因病情危重，起病急，致残率、死亡率高，产生恐惧和精神压力而致情绪紧张，烦躁不安，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。此时护士应对患者的心理变化做好充分理解，及时给与心理疏导，向患者讲解疾病的特点，不断鼓励患者，尊重关心患者，以温和的语言，过硬的技术，增强患者的安全感，建立良好的护患关系，从心理上打消对疾病的顾虑，调动其主观能动性，积极配合治疗。

2体位护理

下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床4周，患肢抬高30°，这是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专业护士指导使用。在床上进行一切活动，包括在床上大小便，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等，这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。非急性期可室内轻体力活动。

3饮食护理

低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之类，如辣椒、浓咖啡、浓茶等，期间可给高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食，以免增加血液粘稠度，加重病情。可为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止过硬，以免损伤和刺激口腔粘膜。还要戒烟，因为烟中的尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，防止再加重此病。同时做好口腔护理2至3次/天，根据唾液的PH值选择合适的漱口液，保持口腔清洁、湿润，防止口腔炎及口臭，控制感染源。

4排便护理

保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时协助患者大便，便秘患者可给予导泻剂，肛管灌药等，灌注后，以脐为中心，沿腹部顺时针方向环行按摩，以挤压刺激肠蠕动，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流，诱导血栓脱落。做好肛周护理，以温水清洗肛周皮肤并涂氧化锌软膏或麻油，防止皮肤破损，出汗较多者及时擦身并更衣，经常更换体位防止褥疮的发生。

5病情观察

观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况；每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较，列表判断疗效；疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛；肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发病急，死亡率高，因此是护理的重中之重。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降时，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。若出现上述症状，应立即使患者平卧、避免活动、4～6L/min吸氧，并立即通知医生，配合抢救。

6抗凝溶栓治疗的护理

遵医嘱给予溶栓、抗凝、祛聚药物来消融血栓治疗，在应用抗凝溶栓药物治疗时，如尿激酶，要求选用单一通道给药，避免推注药物，导致剂量不准确，注射部位要求选择患肢远端的静脉，期间要注意有无胸痛、腰痛和憋气等过敏症状，以便及时通知主管医生。在应用抗凝溶栓药物治疗期间要按时检查凝血酶原时间及活动变化，观察有无出血倾向，例如：鼻衄、牙龈出血、尿血、腹痛黑便、皮下瘀斑、手术切口的出血及血肿等。治疗时凝血酶原时间一般应维持在正常的3～4倍，超过7倍则有出血的危险，溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞。血栓机化后如患者下床活动，应指导患者正常使用弹力绷带。

7出血的护理

出血是下肢深静脉血栓形成最常见的并发症，其中颅内血肿和硬膜下血肿是最严重的出血并发症，护理上应加强病房巡视，在医生指导下，根据病情调整药物剂量和滴速，各项护理操作动作要轻柔，防止机械性损伤。齿龈出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1cm处压迫止血，渗血量较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1～2块明胶海绵加压包扎，并加用沙袋压迫。对于其他部位出血，需停止抗凝治疗，给予鱼精蛋白或维生素K1，必要时给予新鲜血浆或凝血酶原浓缩物，待值恢复后再重新抗凝治疗，主要原因可能与抗凝溶栓药物剂量控制欠佳以及机体对药物耐受性的个体差异有关。

8体会

下肢深静脉血栓形成给患者带来极大的痛苦，有时直接威胁患者的生命，而其遗后症则严重影响患者的工作能力，甚至致残，发病后患者的精神心理状态发生急剧变化，此时可通过与患者聊天，让患者倾听等方式分散或转移患者对患肢疼痛、肿胀的注意力，同时说明治疗的必要性和重要性，逐渐诱导病人配合治疗。护士娴熟的穿刺技术、最佳的给药途径、并发症的预防和处理、做好心理护理、健康教育是下肢DVT患者康复和预防复发的关键，同时做好下肢深静脉血栓形成患者的出院指导，积极治疗原发病，去除诱因，正确用药，保持良好的生活习惯，忌