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Latarjet手术在Hill-sachs损伤的应用复旦大學附属金山醫院骨科徐吉

Hill-Sachs损伤當肩关节前脱位发生時，肱骨頭後外侧与坚硬的肩胛盂前缘发生撞击，可导致肱骨頭後外上方产生的压缩性骨折，形成肱骨頭後外侧骨性缺损，称為Hill-Sachs损伤反Hill-Sachs损伤肩关节後脱位发生時，肱骨頭与坚硬的肩胛盂发生撞击，可导致肱骨頭前方产生的压缩性骨折定义

1940年，美国圣地亚哥两位放射科醫師HaroldArthurHill和MauriceDavidSachs首先在X片上发現、描述此病损，命名為Hill-Sachs损伤。流行病學

临床研究表明，Hill-Sachs损伤的发生率在初次肩关节脱位中占40%-70%，而在复发性肩关节脱位中达80%-93%[1]?。Hill-saches损伤多會有盂肱关节前部韧带的损伤和关节盂前缘的骨缺损。1.?BurkhartSS,DeBeerJF.TraumaticglenohumeralbonedefectsandtheirrelationshiptofailureofarthroscopicBankartrepairs．Arthroscopy,,16(7):677-694.

临床意义以往由于對肩关节脱位時Hill-Sachs损伤认识局限性，导致关节镜下Bankart盂唇修补术後失败率较高。Boileau等随访了91例行关节镜Bankart术的患者，成果显示盂肱关节骨缺损對术後复发有明显影响。Flinkkila等研究指出，相對于肩胛盂骨缺损，Hill-Sachs损伤更易导致术後不稳复发。Voos等则将严重Hill-Sachs损伤、年龄不不小于25岁和韧带松弛并列為Bankart术後复发的三大危险原因。因此，對于复发性肩关节不稳病例，临床上越来越强调在進行关节囊盂唇修复的同步還要對肱骨頭的骨性缺损進行处理。

认识转变1978年Rowe[2]在JBJS报道中重度的Hill-Sachs损伤只是较低地增長再次脱位風险.20世纪90年代，Ungersbock等[3]研究仍认為，Hill-Sachs损伤在复发性脱位患者的再次脱位風险中不是重要原因。2.RoweCR,PatelD,SouthmaydWW.Thebankartprocedure:alongtermend-resultstudy[J].JBoneJointSurgAm,1978,60(1):1-16.3.UngersbockA,MichelM,HertelR.FactorsinfluencingtheresultsofamodifiedBankartprocedure[J].JShoulderElbowSurg,1995,4(5):365-369.

1984年，Rowe等[4]发現伴有严重的Hill-Sachs损伤的患者，在通過Bankart修复手术後复发率遠高于單纯的Bankart损伤患者，因而開始修正之前的认识，认為严重的Hill-Sachs损伤也許是Bankart修复手术後复发脱位的重要原因。4.RoweCR,ZarinsB,CiulloJV.Recurrentanteriordislocationoftheshoulderaftersurgicalrepair.Apparentcausesoffailureandtreatment[J].OneJointSurgAm,1984,66(2):159-168.

“咬合”发生复发性脱位的重要原因极度外展外旋時，Hill-Sachs损伤与肩胛盂前方會发生咬合，肱骨頭無法正常滑動，肱骨頭向前方明显移位，导致复发脱位。

辅助检查X片

CT：尤其是三维CT可以很好地评估骨缺损。三维CT可以精确的定位骨缺损，這對于治疗措施确实定有很大的协助

MR：可以提供肱骨頭或关节盂骨缺损的信息。若没有先進的影像學作為支持，很难精确判断骨缺损的大小、位置以及伴发的关节盂骨缺损的状况。

评估目前對于肱骨頭缺损的大小，尚缺乏精确定义。Rowe等[5]根据肱骨頭Hill-Sachs损伤的長度和深度，将其分為三级：小缺损（長度2.0cm，深度0.3cm）中等缺损（長度2.0-4.0cm，深度0.3-0.5cm）严重缺损（長度4cm，深度0.5cm）。5.?RoweCR,ZarinsB,CiulloJV.Recurrentanteriordislocationoftheshoulder