气管插管与喉罩麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用.docxVIP

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气管插管与喉罩麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用

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【摘要】目的探讨气管插管麻醉与喉罩麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用。方法对40例择期行小儿疝气手术患者随机分成气管插管麻醉组与用喉罩麻醉组各20例。对比两组患儿在麻醉控制点的血液流变学（HR）、平均动脉压（MAP）、拔除气管导管及喉罩后苏醒时间等方面的差异。结果喉罩麻醉组血流动力学较为平稳，与气管插管麻醉组比较有统计学意义（P0.05）；喉罩组术后清醒时间更短，差异有统计学意义（P0.05）。二者麻醉术中、术后均无不良反应发生。结论喉罩麻醉较气管插管麻醉对患儿的气道损伤小、苏醒时间短、操作便宜，值得在小儿疝气手术麻醉中推广应用。

【关键词】气管插管麻醉；喉罩麻醉；小儿疝气手术；腹腔镜

R614A2096-0867（2016）-03-058-01

疝气是普通外科的常见病，是人体组织和器官由其正常解剖部位通过某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域，进入邻近部位的情况，统称为疝。疝最常见于腹部，小儿常常发病，目前根治小儿疝气唯一的方法是手术。小儿微创疗法是近年来新兴的手术方法，其特点是创口小、手术快、对身体伤害相对较小，临床备受推崇。由于小儿腹腔镜疝气手术麻醉过程中对呼吸道管理的要求更高，我们进行以下研究，寻求最适宜的麻醉方法。近代研究显示，喉罩对患儿咽喉部的损伤小，有利于其在麻醉过程中保持呼吸道的畅通，喉罩通气为婴儿麻醉提供了一种新的通气模式，在婴幼儿的短小手术中优势更为明显[1]。我院于2014年8月～2015年8月对40例患儿进行气管插管与喉罩麻醉对照研究，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患儿随机分为两组，气管插管组男12例，女8例，年龄10个月～5岁，喉罩组男，11例，女9例，年龄8个月～5岁；两组患儿在性别、年龄、体重、病程等方面，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患儿无严重的心肺疾病、气道梗阻、肺应性过低等现象。

1.2麻醉方法两组患儿手术前均给予阿托品0.02mg/kg及苯巴比妥钠2mg/kg肌内注射。患儿采用氯胺酮（2mg/kg）及咪唑地西泮（0.1mg/kg）进行麻醉诱导，肌松完全后，气管插管麻醉组患儿插入气管导管，连接麻醉机，实施间歇机械控制正压通气，设定潮气量和呼吸频率。喉罩麻醉组经面罩给予患儿4%～6%的七氟醚，吸氧2～3分钟后放置面罩，肌松完全后，为患儿置入喉罩，确定喉罩正确到位。观察、记录两组患儿喉罩、气管导管置入前后、手术结束拔除前后的平均动脉压（MAP）及心率（HR），拔除气管导管及喉罩后苏醒时间，麻醉术中、术后的不良反应。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2结果喉罩麻醉组与气管插管组比较，置入后3分钟、拔除后5分钟平均动脉压和心率的变化明显，二者比较，喉罩麻醉组血流动力学更为平稳，有统计学意义（P＜0.05），基础值、置入前、术中、拔除前血流动力学变化无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组患者喉罩和气管导管置入、术中、拔除前后平均动

2.2两组患者手术时间无明显差异（P＞0.05），拔除气管导管、喉罩后喉罩组苏醒时间短，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患儿均无麻醉不良反应。

3讨论

小儿腹腔镜疝气手术时间20分钟左右，手术切口只有0.5—1.0cm大小，组织损伤微小，出血量少，术后伤口只有轻微疼痛感，极大减轻了患儿的身体痛苦，减轻了患儿及其家属的精神压力。以往传统的麻醉方法是不插管静脉全麻。采用单纯氯胺酮辅助咪唑安定静脉麻醉虽然操作简单，但控制麻醉深度比较困难。微创手术切口小，要求麻醉迅速、平稳、苏醒及时、副作用少，在没有插管情况下的全身麻醉容易导致患儿发生呼吸道阻塞，产生呼吸抑制，影响手术进行和危及患儿生命。气管插管刺激咽喉气管致交感神经和交感肾上腺活动增强，引起血流动力学的变化，平均动脉压及心率升高，在拔管时患儿容易出现躁动、喉痉挛、呛咳等并发症[2]。

现临床广泛使用的笫三代喉罩为食管引流型喉罩通气道，喉罩置入不需喉镜辅助，可直接置入病人咽喉部，操作简易，对咽喉部刺激轻[3]。既能够保持呼吸道通畅，又能够对呼吸进行控制，从根本上避免了气管插管损伤小儿呼吸道娇嫩的粘膜引起水肿、因喉头水肿可能引发的呼吸道不畅[4]。与气管插管相比，喉罩不需要插入生门，容易置入，不会引起声门及声门下水肿，喉罩置入时对血流动力影响较小，且术后患儿苏醒快，麻醉过程中并发症少[5]，这与本组结论相一致。综上所述，喉罩用于小儿腹腔镜疝气手术操作便宜，术后苏醒快，并发症少，维持血流动力学稳定，值得广泛推广。

Reference：

[1]许铿，吴多志，梁敏.喉罩气道在小儿手术麻醉中的应用[