早期肠内营养时间影响重症急性胰腺炎病人预后的影响.docx

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早期肠内营养时间影响重症急性胰腺炎病人预后的影响

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重症急性胰腺炎（SAP）是一种导致全身炎症反应综合征（SIRS）的炎症性疾病[1]，SAP以严重进展和许多并发症为特征，常因高代谢、全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）导致高死亡率。研究表明[2]，早期肠内营养时间的把握，对重症急性胰腺炎病人的预后具有一定的影响。因此，本次研究在此基础上，深入探讨早期肠内营养时间影响重症急性胰腺炎病人预后的情况，通过回顾性分析2019年1月至2021年1月来我院治疗的重症急性胰腺炎病人患者临床资料，进一步明确早期肠内营养时间的把握，对重症急性胰腺炎病人预后的影响。具体研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1月至2021年1月来我院治疗的重症急性胰腺炎病人80例作为研究对象。将入选对象分为A组与B组各40例患者，其中A组患者为非早期肠内营养治疗组，性别为男25例，女15例，年龄在41岁-68岁，平均年龄为46.3±1.5岁；B组患者采用早期肠内营养支持治疗，性别为男22例，女18例，年龄在41岁-70岁，平均年龄为47.8±2.4岁；两组患者一般资料对比无明显差异，可以进行对比。

1.1.1纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》标准。②重症急性胰腺炎的APACHEⅡ评分在≥8分。③CT分级：D、E。

1.1.2排除标准：①临床资料不全者。②患有其它类型疾病的患者。③有精神障碍者。

1.2方法

1.2.1基础治疗

两组患者均给予生命体征的监测，以及吸氧和胃肠减压，禁止患者饮食，维持好患者水电解质，抑酸抑酶，控制好酸碱平衡。结合实际情况，必要时给予患者灌肠通便，通常情况对患者灌肠通便采用大黄、硫酸镁等中药，并相应配备呼吸机辅助患者呼吸，以及采取连续性肾脏替代治疗，并且尽量选用广谱通透血胰屏障的抗生素，预防患者感染，与此同时，需要进一步对患者监测肺肾等器官功能，结合实际情况，有针对性的对患者采取相应的治疗方案。

1.2.2肠内营养治疗法

B组患者采用早期肠内营养支持治疗，发病时间72小时内对患者成功实施早期肠内营养治疗的患者纳入本组，B组患者体内环境稳定情况下，依据X线腹部平片证实鼻肠营养管位置合适，即可启动早期营养支持方案。

A组患者为非早期肠内营养治疗组，发病时间72小时内未对患者实施早期肠内营养治疗的患者纳入本组，等待患者生命体征稳定后采取相应的营养支持。

两组患者除肠内营养治疗的时间不同以外，肠内营养治疗的具体方法相同。两组患者的营养支持具体方法：①静脉注射氨基酸，注射量为每天每公斤1.2~1.5克。②谷氨酰氨每天每公斤大于0.30克。③碳水化合物的非蛋白热卡50%~60%，碳水化合物采用葡萄糖静脉注射，每天每公斤5~6克，每分钟每公斤4~7毫克最高限量。④尽量保持患者血甘油三酯正常水平，用量为每天每公斤0.8~1.5克。⑤液体的注射要满足各大营养素的给予，每天每公斤30~40毫升。

1.3观察与评价内容

①比较两组患者局部并发症和全身并发症，局部并发症主要包括胰腺感染、胰腺假性囊肿；全身并发症主要包括肾功能衰竭、肺炎、菌血症、呼吸衰竭、MODS。②两组患者入住ICU时间、住院时间、住院费用比较。

1.4统计学处理方法

用SPSS24.0软件核对数据，量资料使用均数±标准差表示，t检验；计数资料使用n，%表示，X2检验以P0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者局部并发症和全身并发症比较

A组全身并发症中肾功能衰竭40.00%、肺炎48.33%、菌血症26.67%、呼吸衰竭36.67%、MODS45.00%显著高于B组患者全身并发症中肾功能衰竭8.33%、肺炎15.00%、菌血症13.33%、呼吸衰竭10.00%、MODS11.67%，组间比较存在显著差异（P0.05），统计学有意义。A组患者局部并发症中胰腺感染35.00%、胰腺假性囊肿46.67%显著高于B组患者局部并发症中胰腺感染8.33%、胰腺假性囊肿13.33%，组间比较存在显著差异（P0.05），统计学有意义。见表1。

表1两组患者局部并发症和全身并发症比较（n=120）

局部并发症和全身并发症名称

A组（n=40）

B组（n=40）

X2

P

全身并发症

肾功能衰竭

24(40.00)

5(8.33)

39.814

0.05

肺炎

29(48.33)

9(15.00)

24.397

0.05

菌血症

16(26.67)

8(13.33)

11.899

0.05

呼吸衰竭

22(36.67)

6(10.00)

24.307

0.05

MODS

27(45.00)

7(11.67)

27.603

0.05

局部并发症

胰腺感