药物性肝损害的防治.pptx

药物性肝损害的防治

广西医科大学第一附属医院感染病科

药物性肝病定义

药物性肝病或称药物性肝损：是指由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害。由于药物的毒性损害或对药物发生过敏反应所致。是医源性疾病的最主要类型，

900种以上的药物明确可以导致药物性肝病

主要内容：

药物性肝损害的流行病学肝损害的机制

临床类型和表现

药物性肝损害的诊断

药物性肝损害的治疗原则

在全球所有药物不良反应中，药物性肝损害

的总发生率为10%~15%,暴发性肝衰竭5%。

美国：老年人黄疸中，20%是由药物引起。在暴发性肝衰竭者中，25%由于药物所致，特别是扑热息痛过量，其病死率达50%以上。

流行病学

一般人群中10%、老年人群中40%的肝炎为药物性肝损害

其它肝损90%

陈成伟主编，药物与中毒性肝病.第一版，上海科学技术出版社.2002,45

人口

年报药物不良反应数

美国2.5亿

28.56(万)

中国13.0亿

1.0(万)

肝损害

构成比(%)

抗生素(包括抗真菌药)

降血糖类药

抗甲亢药

解热镇痛药(包括抗风湿)抗结核类

镇静、抗惊厥类

抗肿瘤药

心血管药

其他

24.1

17.0

11.6

9.8

8.9

7.1

6.3

6.3

8.9

203

例药

物性肝损害的相关药物

LarreyD.DrugInducedhepattsepldemiolbglccinical,diagnostcandphysiopathologcaspectsin1995.RevMedInteme,16(10)752-8,1996

20%以上

肿瘤病人存在药物肝损伤

对2000年至2005年因药物性肝损而住院的276例病例进行回顾

性研究

药物：引起肝损的药物种类繁多，中药占首位(26.1%),其次为抗肿瘤药物(17%);

特点：肝损的程度以轻-中度为主，临床表现主要为乏力、纳差、尿黄、恶心和右上腹不适等；

药物性肝损害的研究结果

预后：88%治愈好转，死亡率为5.1%。

中草药

抗肿瘤药

抗细菌药物抗甲状腺药抗结核药

抗高血压药调脂药

精神类药

降糖药

减肥美容药抗真菌药

激素

解热镇痛剂免疫抑制剂

化学物品痤疮药

抗过敏药

其他

27.5%

26.1%22.6%16.7%26.7%35.7%60%

10%

11.1%28.6%14.3%14.3%33.3%40%

25%

0%

0%

30%

36.2%

21.7%12.9%0%

13.3%

21.4%20%

0%

33.3%

42.8%28.6%28.6%16.7%0%

25%

50%

50%

20%

26.1%

17.0%11.2%6.5%5.4%5.1%3.6%3.6%3.3%2.5%2.5%2.5%2.1%1.8%1.4%0.7%0.7%3.6%

72

47

31

18

15

14

10

10

9

7

7

7

6

5

4

2

2

10

药物种类例数比例肝细胞型胆汁瘀积型混合型

36.2%

52.2%

64.5%

83.3%60%

42.9%

20%

90%

55.6%

286%

571%57.1%

50%

60%50%50%50%50%

药物

提及人数

药物

提及人数

左旋门冬酰胺酶

4

武活龙

长春新碱

4

叶乙

表柔比星

4

维甲酸

NA

4

酯三醇

卡铂

3

强的松

环胞素A

3

长春瑞浜

方克

3

马法兰

羟基喜树碱

3

健择

卡氮芥

3

表阿霉素

亚砷酸

3

芳香环酶抑制剂

米托蒽醌

3

格列卫

奥沙利铂

2

环磷酰胺+甲氨蝶呤+5氛尿嘧啶

诺维本

2

氨甲喋呤

羟基尿

2

三苯氧胺

亚叶酸钙

2

马利来

素

2

希罗在

铂类

2

表阿霉素+顺铂

蒽环类

2

植物碱

阿克拉霉素

组胞毒药物

多西他塞

熔化剂

37%

34%

21%

阿糖胞苷

氟脲噻啶

甲氨喋呤

柔红霉素

丝裂霉素

紫杉醇

草酸铂

足叶乙甙

10%

10%

6%

5%

易引起肝损害的化疗药物

阿霉素

环磷酰胺

5-氟尿嘧啶

13%

13%

顺铂

N=105

17%

15%

12%

54%

51%

38%

21%

阿霉素

8%

5%

10%20%30%40%50%60%

78%

50%

44%

11%

6%顺铂

6%

6%

0%10%