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1例重物受压致多发伤的护理

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【关键词】重物受压；多发伤；肋骨骨折

R473.6B1007-8231（2016）17-0151-02

多发伤：在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤。其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命，或并发创伤性休克者。

1.临床资料

患者，男性，52岁。因“重物受压致胸腹部疼痛2小时”于急诊转入我科进行治疗。患者主诉于今日11点左右，作业时被一700斤重不锈钢柱压倒，当即感胸腹部疼痛，当时无昏迷，无呕血，无呼吸困难，无四肢活动障碍。后由120送至我院急诊，行胸腹部CT示：右胸第3～7肋骨折，左胸第6～8肋局部皮质扭曲，两肺气肿改变伴肺挫裂伤改变，右侧少量气胸。入科后予绝对卧床休息，鼻导管吸氧，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，遵医嘱予消炎抗感染、止血、保护脏器功能药物使用等治疗。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1观察意识、血压、呼吸、脉搏等变化。

2.2.2配合医生尽快进行一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检查。

一问：询问病人外伤史、外力的方向、伤后表现、受伤部位和进行的初步处理。

二看：看患者呼吸、面色、瞳孔、结膜、伤部的情况。

三测：测血压，用来判断患者是否处于休克。

四摸：摸患者脉搏[1]、四肢有无异常活动、腹部压痛、腹部反跳痛、皮肤的温湿度。

五穿刺：对怀疑有胸腹腔损伤的患者应该立即进行胸腹腔穿刺以利于明确诊断。

2.1.3迅速建立有效的静脉通路，进行大量输液，补充有效循环血量，必要时输血，以纠正休克状态，根据患者的尿量情况，血压情况及时调节补液速度。

2.1.4多发伤患者出血多，失血快，应该在短时间内给予有效的药物应用，以止血。

2.1.5及时做好保留导尿、保留胃管、皮试、备皮等。观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况。

2.1.6协助医生做好其他各项辅助检查，并进行对症处理。

2.2肋骨骨折的护理

2.2.1监测生命体征的变化，观察有没有反常呼吸、皮下气肿、内出血、血痰等情况。

2.2.2多发肋骨骨折的病人，选择大小合适的胸带进行外固定，出现反常呼吸者，予以加压固定。

2.2.3协助患者取舒适体位，半卧位为宜。

2.2.4指导并协助患者做有效咳嗽，深呼吸，保持呼吸道通畅。患者咳嗽时，用双手掌轻轻按压伤处，减少疼痛不适感。

2.3气胸的护理

2.3.1评估患者的整体状况，明确患者气胸的发生原因，明确患者受伤的性质。

2.3.2观察患者生命体征的变化，有无咯血、胸痛、胸闷、咳痰等症状，有无颈静脉怒张，气管有无偏位，有无四肢肢体活动障碍。

2.3.3如患者出现明显的低氧症状时，及时配合医生做好胸腔闭式引流穿刺前准备。

2.3.4鼓励患者尽早下床活动，指导及协助患者取舒适体位，督促患者做深呼吸，进行有效咳嗽。

2.4健康指导

2.4.1保持情绪稳定，避免剧烈运动和重体力劳动。应该劳逸结合，避免因体力未恢复完全或恢复差，肺功能未完全恢复而产生新问题。

2.4.2室内经常通风换气，保持空气清新，预防呼吸道感染。

2.4.3定期到门诊复查，如有不适应及时就诊。

2.4.3进食有营养、易于消化的食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。

2.4.4养成良好的生活习惯，每日坚持做深呼吸，呼吸功能锻炼。

【参考文献】

[1]柴玉杰.多发伤的急救与护理[J].中国健康文摘,2013,(8):364-365.

[2]洪亚丽.胸腔闭式引流治疗气胸的护理[J].中国中医药,2012,（8）122-123.

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-全文完-