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2024围手术期超敏反应的处理要点(附图表)
围手术期超敏反应(PerioperativeHypersensitivity)是一种罕见但
可能危及生命的件。最常见的病原体是神经肌肉阻滞剂(NMBA)和抗
生素。B内酰胺类药物是常见的罪魁祸首。氯己定和医用染料也是常见的
致病因子,但它们的使用通常不会记录在麻醉表上。2024年8月,Curr
OpinAllergyClinImmunol刊发综述就围手术期超敏反应的处理进行
了详细描述。
超敏反应分根据Ring和Messmer分级体系可分为IIV级,详见如下
表1。超敏反应包括过敏性和非过敏性。过敏反应由经典的IgE抗体介导
的途径介导,该途径中,药物暴露导致产生特异性的抗药物IgE抗体,该
抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的FceRI受体结合。再次接触药物会导
致肥大细胞(和嗜碱性粒细胞)激活和脱颗粒,并释放过敏的化学介质。但
这方面的证据大多仅限于小鼠模型。在非过敏反应中,肥大细胞和/或嗜
碱性粒细胞直接通过天然免疫系统的途径被激活。这可能包括补体激活和
过敏毒素C3a和C5a激活效应细胞,或者通过Mas相关的G蛋白偶联
受体成员X2(MRGPRX2)直接激活肥大细胞。超敏反应也可以独立于嗜碱
性粒细胞和肥大细胞发生,例如通过激活环氧合酶-1途径或激肽释放酶系
统。
表1急性超敏反应的临床严重程度评分
Table1.Clinicalseverityscoringsysteminimmediate
hypersensitivity
GradeClinicalsigns
IGeneralizedcutaneousand/ormucosalsigns:erythema
orurticariawithorwithoutangioedema
IIModeratebutnonlife-threateningmultiorganinvolvement:
cutaneousand/ormucosalsignswithmoderate
hypotension,tachycardiaorbronchospasm
IIIife-threateningsingleormultiorganfailure:severe
hypotension,bradycardia,tachycardia,arrythmiaor
bronchospasm
IVCardiacand/orrespiratoryarrest
Adaptedfrom[21]and[22].
1.识别
及时识别过敏是有效处理围手术期超敏反应的关键。临床表现的多样
性是导致识别延迟的因素之一,50%的病例以突发循环障碍为唯一表现;
18%的病例表现为呼吸道反应,患有基础气道疾病和肥胖的患者更易发生;
典型的皮肤特征如尊麻疹和红斑在围手术期反而不常见,外周灌注不足导
致血管收缩和苍白,皮肤体征通常在循环容量和灌注恢复后出现。此外,
由于手术单的遮挡,皮肤体征变化也可能更难检测。围手术期超敏反应的
临床表现见表2o
表2围手术期超敏反应的临床表现
Table2.Perioperativemimicsofhypersensitivity
SignsofallergyPerioperativemimics
Cardiovascular•Exaggeratedphysiologicalresponseto
collapseinductionagents
•Sympatholyticresponsetoneuraxial
blockade
•Concurrentmedications(e.g.angiotensin
convertingenzymeinhibitorsorbeta
b
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