2024围手术期超敏反应的处理要点(附图表) .pdf

2024围手术期超敏反应的处理要点(附图表) .pdf

  1. 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多

2024围手术期超敏反应的处理要点(附图表)

围手术期超敏反应(PerioperativeHypersensitivity)是一种罕见但

可能危及生命的件。最常见的病原体是神经肌肉阻滞剂(NMBA)和抗

生素。B内酰胺类药物是常见的罪魁祸首。氯己定和医用染料也是常见的

致病因子,但它们的使用通常不会记录在麻醉表上。2024年8月,Curr

OpinAllergyClinImmunol刊发综述就围手术期超敏反应的处理进行

了详细描述。

超敏反应分根据Ring和Messmer分级体系可分为IIV级,详见如下

表1。超敏反应包括过敏性和非过敏性。过敏反应由经典的IgE抗体介导

的途径介导,该途径中,药物暴露导致产生特异性的抗药物IgE抗体,该

抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的FceRI受体结合。再次接触药物会导

致肥大细胞(和嗜碱性粒细胞)激活和脱颗粒,并释放过敏的化学介质。但

这方面的证据大多仅限于小鼠模型。在非过敏反应中,肥大细胞和/或嗜

碱性粒细胞直接通过天然免疫系统的途径被激活。这可能包括补体激活和

过敏毒素C3a和C5a激活效应细胞,或者通过Mas相关的G蛋白偶联

受体成员X2(MRGPRX2)直接激活肥大细胞。超敏反应也可以独立于嗜碱

性粒细胞和肥大细胞发生,例如通过激活环氧合酶-1途径或激肽释放酶系

统。

表1急性超敏反应的临床严重程度评分

Table1.Clinicalseverityscoringsysteminimmediate

hypersensitivity

GradeClinicalsigns

IGeneralizedcutaneousand/ormucosalsigns:erythema

orurticariawithorwithoutangioedema

IIModeratebutnonlife-threateningmultiorganinvolvement:

cutaneousand/ormucosalsignswithmoderate

hypotension,tachycardiaorbronchospasm

IIIife-threateningsingleormultiorganfailure:severe

hypotension,bradycardia,tachycardia,arrythmiaor

bronchospasm

IVCardiacand/orrespiratoryarrest

Adaptedfrom[21]and[22].

1.识别

及时识别过敏是有效处理围手术期超敏反应的关键。临床表现的多样

性是导致识别延迟的因素之一,50%的病例以突发循环障碍为唯一表现;

18%的病例表现为呼吸道反应,患有基础气道疾病和肥胖的患者更易发生;

典型的皮肤特征如尊麻疹和红斑在围手术期反而不常见,外周灌注不足导

致血管收缩和苍白,皮肤体征通常在循环容量和灌注恢复后出现。此外,

由于手术单的遮挡,皮肤体征变化也可能更难检测。围手术期超敏反应的

临床表现见表2o

表2围手术期超敏反应的临床表现

Table2.Perioperativemimicsofhypersensitivity

SignsofallergyPerioperativemimics

Cardiovascular•Exaggeratedphysiologicalresponseto

collapseinductionagents

•Sympatholyticresponsetoneuraxial

blockade

•Concurrentmedications(e.g.angiotensin

convertingenzymeinhibitorsorbeta

b

文档评论(0)

文档之家 + 关注
实名认证
内容提供者

文档创作者

1亿VIP精品文档

相关文档