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浅谈腹腔镜胆囊切除术的护理体会

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R473B1672-5085（2013）08-0330-01

【摘要】目的观察早期康复护理对结石性急性胆囊炎术后患者的功能恢复的作用。方法将60例结石性急性胆囊炎术后患者随机分为实验组和对照组，实验组采用鼓励并协助早活动和早期逐步进食、肛门注开塞露刺激排便的护理方法，对照组不采用早期康复护理，其他治疗护理方法相同。结果实验组在肛门排气时间，胃肠功能恢复时间，输液天数，术后住院天数均优于对照组(0.05）。结论早期康复护理是辅助急性胆囊炎术后患者功能恢复的一种有效方法。

【关键词】急性胆囊炎围手术期处理

【Abstract】Objective:Toobservetheeffectofearlyrehabilitationnursingonacutecalculuscholecystitispatientswithpostoperativefunctionrecovery.Methods:60casesofacutecalculuscholecystitispatientswererandomlypidedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup,theexperimentalgroupusedtoencourageandassistearlyactivityandearlyprogressivefeeding,analenemainjectionstimulationdefecationnursingmethod.Results:intheexperimentalgroupanalexhausttime,gastrointestinalfunctionrecoverytime,daysoftransfusion,postoperativehospitalstaywerebetterthanthecontrolgroup(0.05).Conclusion:earlyrehabilitationnursingisaidedbythefunctionalrecoveryofpatientswithacutecholecystitisisakindofeffectivemethod.

一、术前护理

1.协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征者宜取半卧位。

2.进食可以促进胆囊收缩，加重胆绞痛，因此，急性期指导病人禁食，病情稳定后，宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。

3.疼痛的护理

(1)观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。

(2)诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。

4.高热的护理

(1)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。

(2)及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。

(3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。

5.根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

6.评估病人对疾病及手术的心理反应，耐心解释发病原因、医护措施、手术目的、预后及注意事项，给予鼓励、安慰以取得配合。同情、关心病人，减轻焦虑及恐惧心理。

7.术前常规备皮、置胃管、药物皮试、配血等。

二、术后护理

1.恶心、呕吐为常见的并发症，因麻醉药的使用和CO2对胃肠刺激及腹腔CO2积聚所致。若发生、呕吐，应嘱患者头偏向一侧，以防止呕吐物吸入造成吸入性肺炎，清除口腔分泌物，保持口腔清洁。呕吐严重者，可遵医嘱，给予止吐药。

2.术后肩痛，由于术中利用人工气腹，CO2气体聚积在膈下产生碳酸引起患者反射性肩痛。多在1～2d内发生，短期内可自行缓解。必要时按摩肩部，协助患者做肩部运动。

3.术后出血，严密观察生命体征，注意观察腹腔引流管引流液的色、量、性质及切口有无渗血、渗液等情况。如发现患者渗液异常，应及时通知医师给予处理。

4.胆漏、胆汁性腹膜炎，因术中误伤胆管未及时发现，术后切口有胆汁样渗出，有腹痛及腹膜刺激症时，应立即通知医生进行处理。

三、出院指导

腹腔镜胆囊切除术患者住院时间最短3d，最长8d，平均7d，可以痊愈出院。出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物；观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊。

Reference

[1]王存川.实用腹腔镜外科手术学［M］.广州：暨南大学出版社,2002:98.

[2］刘国礼.腹腔镜胆囊切除术的现状与展望［J］.肝胆胰外科杂志,2000,12(1):10.

[3］杨荣京.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的体会（附79例报告）［J］.中国医药导报,2008,5(24):249.

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-全文完-