冬春季冠心病的二级预防.docx

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冬春季冠心病的二级预防

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R541.4A1672-5085(2010)26-0300-02

在寒冷的冬春季节冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率明显增加，同时也发现一年当中急性心肌梗塞每年有两个高峰期，即11月～1月和3月～4月，二者均是冷空气活动频繁转换的时期。另外，在持续低温、阴雨和大风天气也容易发病。二级预防指对已患有冠心病者，控制病情发展和防止并发症，使其更好的康复。

1易发因素

1.1严寒、低气压、温差大的恶劣气候，会使人体处于一种应激状态，低温刺激易使人体交感神经兴奋，心率持续加快，血管收缩致使血压增高，心脏负荷加大，因此可引起心绞痛发作和心肌梗塞发生。寒冷的天气还可引起体表小血管的痉挛和收缩，使血流速度缓慢，血液粘滞度增高，加重心脏的负担，使心肌缺氧加重。

1.2冬季也是各种呼吸系统疾病好发的季节，感冒、支气管炎等都会影响心脏，诱导冠心病心绞痛、心肌梗塞的发生。因此，严寒季节冠心病心绞痛发作和急性心肌梗塞的发病率明显增加。

1.3天气寒冷，人们的生活方式改变，导致体重增加甚至肥胖，冬季吸烟和饮酒相对增多，情绪低落多发，这些因素都会相对增加冠心病发作的危险。

2易感人群

2.1已经确诊冠心病的患者

如果已经是冠心病病人，那么再次出现冠心病发作的几率会增多。由于动脉硬化是一个长期发展的过程，因此，一旦确诊了冠心病，就要坚持长期的治疗，并终身吃药。

2.2高血压患者

有高血压的病人患冠心病的危险比正常人高2～3倍，长期血压高，使得心脏负担加重，而且长期高血压导致血管硬化，进而狭窄堵塞，引起冠心病。

2.3糖尿病人

糖尿病人血糖代谢紊乱，时间长了就会引起血脂功能紊乱，进而导致高血压、冠心病。一旦确诊为糖尿病，那么，在治疗糖尿病的同时也要按冠心病的治疗方案来治疗，以便早防治冠心病。

2.4高血脂

血脂高的人发生冠心病的几率增高，因为太多的脂肪沉积在血管壁上，到一定程度后导致血管狭窄、堵塞，进而引起冠心病。

2.5吸烟的中老年人

吸烟产生的一些有害物质对血管内皮产生刺激，造成血管壁的损伤，炎症反应加上其他的危险因素，就会导致斑块形成、血栓堵塞血管，进而引起冠心病。

2.6肥胖的中老年人

肥胖会增加心脏的负荷，因此，肥胖的中老年人更容易发生冠心病。

3预防措施

3.1早期自我诊断

胸痛是心绞痛的典型症状，需引起患者重视。持续数分钟，含服硝酸甘油可缓解。但有的症状不典型，易误诊。其中急性心肌梗死表现为持续、剧烈、难以忍受的胸痛，范围较大，伴濒死感，若症状10～15分钟不缓解，或含服硝酸甘油1片5分钟不缓解，需立即到医院就诊，最好选择救护车转送患者，方便进行心肺复苏，并有利于尽早进行再灌注治疗。

3.2戒除不良嗜好

彻底戒烟(包括二手烟)，喝酒的人应尽量减少喝酒，保证充足的睡眠。

3.3科学饮食

坚持低胆固醇、低脂肪、低盐(每天不超过6克)、低糖饮食；多吃含蛋白质高的食物、谷类、水果、蔬菜、家禽(高血脂病人应将家禽的皮与脂肪去掉)、鱼类食物；不吃动物内脏、油炸类食物、蛋黄(每周不超过2个)；晚餐不宜过饱。只食用少量的牛油、奶油及植物油。食用的肉类量减少，不要吃油煎的肉。每周最多只吃3个鸡蛋。饮食要维持平衡均匀。

3.4适量运动注意保暖

必须以渐进的方式来开始实行运动计划。可选择散步、游泳、慢跑、太极拳等运动。运动要循序渐进，持之以恒，运动时应穿宽松，不要穿太厚太紧，以免影响散热，增加心率；运动后避免吸烟，以免加重心脏负担，也不要立刻洗热水澡。应选择下午较暖和的时间进行体育锻炼。室内要经常开窗换气。外出注意保暖，以防感冒。

3.5调节精神压力

寻求各种途径来调解精神上的压力，保持平和的心境，避免过度紧张、幸福、激动和忧郁。

3.6控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病，控制体重

预防冠心病就要坚持减轻自己的体重，直到达到标准体重。将血糖、血脂、血压保持达标，那么，患冠心病的危险就会大大降低。糖尿病病人一定要控制好血糖；高血压病人，血压一定要达标。高血脂的病人，应该将低密度脂蛋白(LDL-C)降于＜2.6mg/dL，甘油三酯(TG)＜1.7mmol/L。

3.7注意肠道通畅

注意养成定时排便的习惯；要多喝水；根据自己的身体情况增加户外运动，可以促进肠道蠕动；老年人可以做一做提肛运动；积极治疗便秘。多吃水果和蔬菜，特别是粗纤维食物。

3.8定时检查身体并按时坚持服药

冠心病的常用药物有阿司匹林、β受体阻断剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、中成药，还有活血化瘀类中成药。患者应坚持服药并定期查体。

积极做好冠心病的二级预防，减少冠心病的发病率及病死率，可提高患者生活质量。

参考文献

[1]基础护理学.专家编写组.北京科学技术出版社，2009：21.

[2]袁龙会，郭良敏.护士在冠心病二级预防中的作用.现代医药卫生