甲状腺机能亢进症的诊疗.ppt

三、眼征(突眼)突眼可单侧，可双侧，可先一侧后双侧。突眼可发生在甲亢前或后，或同时发生。突眼分为两类：非浸润性和浸润性。1、单纯性突眼

（又称良性、非浸润性突眼）：占大多数95％。与甲状腺毒症所致的交感兴奋性升高相关（1）突眼度≤18mm（正常16）。（2）睑裂增宽、少瞬目、凝视。（3）眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，巩膜暴露，叫露白。（4）上视时，无额纹出现。（5）双眼内聚差。常无眼部异常感，眶内组织改变不大，经治疗后常自行恢复，预后良好。GD的眼部表现VonGraefe征（冯·格雷费征）（LidlaginGravesdisease）双眼下看时，眼睑不能随眼球下落，呈现白色巩膜。Stellwag征（施特瓦格氏征）瞬目减少，凝视。炯炯发亮单侧眼裂增宽Joffroy征（若夫鲁瓦征）眼球上看时，前额皮肤不能皱起。Mobiussign（默比厄斯征）双眼看近物时，眼辐辏不良甲亢与GO同时发生占43%甲亢先于GO占44%单眼受累占15%66%GO可自发性减轻

20%眼征无变化14%眼征恶化多数病例活动持续6-12个月2.浸润性突眼：即Graves眼病病因与眶后组织的炎症反应有关。眼球突度超过正常上限的3mm以上，少数仅单侧突眼。主诉眼内异物感、胀痛、愄光、流泪、复视、斜视、视力下降。查体眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎及失明。浸润性突眼所致角膜充血浸润性突眼所致角膜溃疡，最终失明实验室和其他检查一、血清甲状腺激素测定是反映甲状腺功能最敏感的指标目前进入第四代测定方法，即敏感TSH（sTSH,检测限达到0.005mU/L）为筛查甲亢的第一线指标，甲亢通常小于0.1mU/L传统的131I摄取率和TRH刺激试验已被sTSH取代1.血清总甲状腺素（TT4）：主与TBG结合，易受TBG影响TBG升高TBG降低妊娠雌激素急性肝炎雄激素糖皮质激素低蛋白血症2.血清总三碘甲腺原氨酸（TT3):同样受TBG影响；3.FT3与FT4:诊断甲亢的首选指标；5.TRab:包括TSAb和TSBAb两种抗体。所以检测到的TRAb仅能反映有针对ＴＳＨ受体的自身抗体，不能反映这种抗体的功能。甲状腺摄131I率诊断甲亢的传统方法已被sTSH测定技术替代。目前仅用于鉴别甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症（131I摄取率增高）和非甲状腺功能亢进类型（131I摄取率降低）的甲状腺毒症。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：甲亢时血清T3，T4?，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋。静脉注射400ugTRH后，TSH升高者，可排除甲亢。TSH不升高者，支持甲亢诊断。也见于甲状腺功能“正常”的Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足。甲状腺自身抗体测定TRAb（TSH受体抗体）是鉴别甲亢的病因、诊断GD的重要指标之一。未治疗GD患者，其阳性率80%，可用于本病的早期诊断，判断病情活动、是否复发、监测高危人群等方面有重要意义，还可作为治疗停药的重要指标。TGAbTPOAbGD时可有轻中度升高。甲状腺彩超ThyroidultrasoundTheseultrasound/colordopplerimages(takenwithaNemio-XGcolordopplerscanner),revealmarkedlyincreasedvascualritythroughoutthethyroidgland.Somedegreeofinhomogeneityisalsopresent.Thepatientwasamiddleagedfemalewithtypicalfeaturesofthyrotoxicosis.Ultrasoundimagesarediagnosticofhyperthyroidism.甲状腺显像（放射性核素扫描）对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。Radioactiveiodineuptakescanshowinghyperthyroid(increaseduptake)conditionina52-year-oldwomanwithGravesdisease.CT