肺栓塞治疗PPT【31页】.pptxVIP

肺栓塞治疗

一般处理1、绝对卧床2、氧疗3、心衰治疗：多巴酚丁胺，液体管理4、低血压治疗5、其他：止痛、镇静、避免有创检查

溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。

溶栓后溶栓前

溶栓适应症1、大面积肺栓塞2、次大面积肺栓塞（血压正常但超声心动图示右室运动功能减退）

溶栓绝对禁忌症活动性内出血高危肺栓塞患者无绝对禁忌症，溶栓治疗是一线治疗

相对禁忌症1、2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺。2、2个月的缺血性脑卒中。3、10天内的胃肠道出血。4、15天内的严重创伤。5、1个月内的神经外科或眼科手术。6、难以控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg）。7、近期曾行心肺复苏。8、血小板计数10000/mm3。9、妊娠、感染性心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病性视网膜病变。

溶栓并发症出血。

溶栓时间窗14天

溶栓药物尿激酶1、负荷量4400IU/kg，静脉推注10min，随后以2200IU/（）持续静脉滴注12h。2、2小时溶栓方案：以20000IU/kg量持续滴注2h。

溶栓药物链激酶1、负荷量250000IU，静脉注射30min，随后以100000IU/kg，持续静脉滴注24h。2、防止过敏反应：抗原性。

溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-100mg持续静脉滴注2h。

溶栓注意事项1、使用尿激酶、链激酶期间勿用肝素。2、溶栓结束后2-4h查PT或APTT。

溶栓疗效观察指标症状减轻，特别是呼吸困难好转。呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。动脉血气分析示PaO2上升，PaCO2回升，PH下降，合并代谢性酸中毒者PH上升。心电图提示急性右室扩张好转，胸前导联T波倒置加深，也可直立或不变。胸部X线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣反流减轻等。

疗效评价标准治愈：症状消失，V/Q、CTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。显效：症状明显减轻，V/Q、CTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少7～9个或缺损肺面积缩小75％。好转：症状较前减轻，V/Q、CTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少1～6个或缺损肺面积缩小50％。无效：症状无明显变化，V/Q、CTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数无明显变化。恶化：症状加重，V/Q、CTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加。死亡。

抗凝治疗抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法令。

肝素抗凝治疗适应症：临床高度疑诊或确诊PTE时。

肝素抗凝治疗禁忌症1、活动性出血2、凝血功能障碍3、未控制的严重高血压确诊PTE：大部分相对禁忌症

肝素用法1、3000-5000IU或80IU/kg静推18IU/（）静滴2、监测APTT：最初24h每4-6h测APTT，根据APTT调整剂量，使APTT达到并维持正常值倍。稳定后每天测APTT1次。

使用肝素注意事项血小板减少症：PLT＜30%或＜100000/mm3，停用肝素。

低分子肝素根据体重给药，如100IU/kg/次，皮下注射每日1～2次。使用该药的优点是无需监测APTT。对肾功能不全需监测血浆抗Xa因子活性，并调整用量。

抗凝时间肝素或低分子肝素至少用5天，对于大面积PTE或髂股静脉血栓，肝素大约用至10天。

2、经静脉导管碎解和抽吸血栓2、监测APTT：最初24h每4-6h测APTT，根据APTT调整剂量，使APTT达到并维持正常值倍。胸部X线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。2、次大面积肺栓塞（血压正常但超声心动图示右室运动功能减退）心电图提示急性右室扩张好转，胸前导联T波倒置加深，也可直立或不变。1、负荷量250000IU，静脉注射30min，随后以100000IU/kg，持续静脉滴注24h。1、负荷量4400IU/kg，静脉推注10min，随后以2200IU/（）持续静脉滴注12h。高危肺栓塞患者无绝对禁忌症，溶栓治疗是一线治疗确诊PTE：大部分相对禁忌症根据体重给药，如100IU/kg/次，皮下注射每日1～2次。胸部X线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。⑤行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；④伴有血流动力学不稳定的大块肺栓塞；8、血小板计数10000/mm3。治愈：症状消失，V/Q、CTA或导管肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。5、其他：止痛、镇静、避免有创检查胸部X线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。溶栓药物链激酶对肾功能不全需监测血浆抗Xa因子活性，并调整用量。9、妊娠、感染性心内膜炎、严重肝肾