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肺水肿的影像学表现
刘志龙
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肺水肿是由不同原因引起肺组织血管外液体异常增多,液体由间质进入肺泡,当液体由肺毛细血管渗出的速度大于淋巴管回流速度,即肺血管外液体异常增多的一种状态。
什么是肺水肿?
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肺水肿的病理基础
Starling理论:肺毛细血管滤过率=滤过系数*驱动压
=液体滤过系数*【(肺毛细血管静水压-组织间隙静水压)-0.8(血浆胶体渗透压-肺组织胶体渗透压)】
决定因素:
①肺毛细血管静水压②组织间隙静水压
③血浆胶体渗透压④肺组织胶体渗透压
⑤毛细血管通透性(蛋白质外渗)
根据Starling理论,肺水肿的的原因可分为两大类:
1、血流动力性
2、微血管通透性
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图示
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按发病机理分类
1、血流动力性:
心源性肺水肿
神经源性肺水肿
体液负荷过重
复张性肺水肿等
3、淋巴回流障碍:
癌性淋巴管炎
2、微血管通透性:
感染性肺水肿
中毒性肺水肿
淹溺性肺水肿
尿毒症肺水肿等
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按临床病因分类
1、心源性肺水肿:
各种原因引起的心功能不全,如高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等
2、非心源性肺水肿:
毛细血管通透性增加
毛细血管压力增加(输液过量)
血浆胶体渗透压降低
淋巴循环障碍
组织间隔负压增高等
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·发病早期,都先有肺间质性水肿,肺泡毛细血管间隔内的胶原纤维肿胀,刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器,反射性引起呼吸频率增快
·水肿液在肺泡周围积聚到一定程度,引起支气管狭窄,可出现啰音及哮鸣音
·病人表现为胸闷、咳嗽,有呼吸困难,不能平卧,颈静脉怒张等
·水肿液进入末梢细支气管和肺泡,形成肺泡性肺水肿,可出现典型的白色或粉红色泡沫痰
临床表现
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肺水肿的诊断
肺水肿
病史
体征
症状
影像
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肺水肿X线表表现:
间隔线
肺门影及肺纹理增粗模糊
支气管周围袖口征
双肺斑片影(蝶翼征)
胸膜增厚,胸腔积液等
影像学表现
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影像学表现
Kerley线为间质性肺水肿的影像学表现:
KerleyA线:长5-6cm,宽0.5-1mm,见于两上肺中野,自肺外围斜向肺门,且无分支,不与支气管走形一致。
KerleyB线:是间质性肺水肿最重要的征象,常见于两下肺外带,肋膈角区,与胸膜垂直,长2-3cm,宽1-3mm。
KerleyC线:两肺下野网格影或蜂窝影。
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影像学表现
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影像学表现
CT表现:
①肺门影大,双肺纹理增粗模糊
②小叶间隔光滑增厚
③双肺内中带为主斑片影、磨玻璃密度影,典型者呈蝶翼征;
④心影增大
⑤胸腔积液
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心源性肺水肿
各种原发性心脏病
↓
右心输出量>左心输出量
↓
肺毛细血管静水压升高
↓
当左室舒张末压>12mmHg,毛细血管平均压>35mmHg,肺静脉平均压>30mmHg时
↓
急性肺水肿
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心源性肺水肿
小叶间隔及支气管血管周围间质光滑增厚
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心源性肺水肿
小叶间隔增厚并见按重力分布磨玻璃密度影
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心源性肺水肿·病例一
女性48岁心源性肺水肿
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心源性肺水肿·病例一
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患者女29岁
基础病:心功能不全(IV级)
症状:胸憋气短,咳粉红泡沫痰,不能平卧
体征:双肺呼吸音粗,双肺湿罗音
体温不高WBC不高
心源性肺水肿·病例二
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心源性肺水肿·病例二
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强心、利尿、降血压、吸氧治疗2日后
心源性肺水肿·病例二
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心源性肺水肿·病例二
治疗前治疗后
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肾性肺水肿
①肾小球滤过率减低→水钠潴留
②低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降
③高血压→心功能损害
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