39例甲酸中毒救治体会.docx

?

?

39例甲酸中毒救治体会

?

?

（西双版纳傣族自治州人民医院666000）

【摘要】目的：探讨甲酸中毒的临床特点及合理治疗方法。方法：回顾性总结2004年9月至2014年5月我院急诊科收治的39例甲酸中毒患者的临床资料。结果：33例治愈，6例死亡，治愈率为84.6%。结论：尽早清除毒物、防治消化道出血、抗感染、预防食管狭窄，保护肝、肾功能等治疗是救治的关键因素。

【关键词】甲酸中毒治疗

R595B2095-1752（2014）24-0312-02

甲酸又称蚁酸，为无色液体，有明显刺激性臭味，甲酸是强还原剂，是饱和脂肪酸中酸性最强者［1］，且有腐蚀性，广泛用于农药、皮革、染料、医药和橡胶等工业。中毒患者常见于橡胶基地农业工作者，急性中毒主要经口服所致，文献报道较少。西双版纳是全国橡胶生产基地，每年都有大量口服自杀或误服患者。现将救治体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：选择共39例甲酸中毒患者，其中男性34例，女性5例，年龄17～60岁，平均年龄28.9岁；33例患者自服18例，误服中毒21例。

1.2临床表现:本组39例患者均有明确的口服或误服甲酸病史。均有口腔溃烂，流涎，口腔咽喉疼痛、胸骨后、上腹烧灼感痛和频繁恶心、呕吐；12例服毒量大患者合并消化道出血，8例出现呼吸困难、意识障碍；6例患者出现多脏器功能损害。

1.3辅助检查：血常规检查白细胞30例升高，9例正常，血生化检查正常的25例，转氨酶升高14例，心肌酶升高9例，肌酐升高10例。

1.4治疗方案

（1）牛奶洗胃评估患者情况，服药时间在6小时内的患者经鼻腔下胃管采用牛奶灌洗，用50ml注射器反复抽洗，操作应轻柔，洗胃后保留胃管，胃肠减压，鼻饲补充营养。对于不能洗胃患者给以留置胃管，防治食道狭窄。

（2）药物治疗使用兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸保护胃黏膜，对于存在消化道出血重症患者，采用兰索拉唑与生长抑素联用抑制上消化道出血，并加用白眉蛇毒血凝酶。同时胃管内给予胃粘膜保护剂麦滋林、云南白药、康复新液等，口泰漱口液用于口腔护理。常规使用抗菌药物，防治感染，持续1周以上；静滴还原型谷胱甘肽、血必净等保肝、护肾、营养心肌，纠正水盐电解质平衡及对症支持治疗。

2结果

33例患者经治疗后治愈出院，定期随访6个月，有2例患者出现食管狭窄。6例患者因服毒量大，合并消化道出血及多器官功能衰竭，呼吸循环衰竭，抢救无效死亡。

3讨论

甲酸属剧毒类，并具有极强的刺激性、腐蚀性。人口服致死量约30g，口服本品可引起口腔、咽喉、食管等消化道粘膜腐蚀灼伤，出现流涎、口腔和喉部有灼热感，并伴有呕吐，甚至呕血、腹泻及剧烈腹痛，重症患者常因急性肾衰竭或呼吸衰竭而死亡[2]。总结口服甲酸中毒患者的临床表现，上消化道腐蚀性灼伤为突出特点，首先出现口腔、咽喉部及食管区烧灼感，后出现流涎、恶心，频繁呕吐等，服毒量大出现消化道出血，重症患者出现多脏器功能损害、呼吸循环衰竭。实验室检查大部分患者出现白细胞升高，重症患者出现肝、肾功能、心肌不同程度损伤，电解质紊乱。

早期毒物的清除是救治的关键，对于强酸中毒，由于酸迅速吸收组织中的水份，并与组织中蛋白结合成酸性蛋白，引起粘膜的烧灼与坏死，洗胃可能引起消化道穿孔及出血，因此多数文献主张禁忌洗胃[3]。对于甲酸中毒，在患者可以耐受的情况下应尽早采用牛奶洗胃，可较好的减少甲酸对消化道黏膜蛋白凝固损害作用，但应注意操作轻柔，以免洗胃引起消化道穿孔。洗胃完毕留置胃管，防止食管黏膜粘连阻塞、食管狭窄。

防治感染极其重要，应使用广谱抗生素。口服甲酸可引起口腔、咽喉、食管等消化道粘膜腐蚀灼伤，强酸中毒患者不仅烧伤创面容易出现感染，而且咽喉部烧灼疼痛导致咳痰困难也易造成肺部感染，因此应加强口腔的护理及抗感染治疗。

常规使用兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸保护胃黏膜，对于存在消化道出血重症患者，采用兰索拉唑与生长抑素联用抑制上消化道出血。生长抑素为人工合成的环状氨基酸十四肽，其可以抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶分泌，促进胃黏液分泌，促使血小板凝聚、血块收缩，还能够对抗胰高血糖素扩张内脏血管，选择性降低肝门静脉血流量，从而减少胃肠道血流量，但对冠状动脉以及全身血流动力学无影响。生长抑素能增加胃黏膜对H+的拮抗，增加糖蛋白和磷脂的合成，保护胃黏膜上皮以及加强黏膜的修复能力。因此，生长抑素不仅可以保护胃黏膜及促进胃黏膜增生，而且可以减轻胃酸对出血血管的侵蚀，血痂及血凝块不容易脱落，进而迅速控制出血，从而达到止血目的[4]。兰索拉唑作用于胃壁细胞的H+－K+－ATP酶，对各种刺激引起的胃酸分泌均能起到抑制作用，达到完全无酸状态，使局部血液凝固、血小板聚集，从而达到止血的目的[5]。兰索拉唑与生长抑素联用可发挥协同作用，迅速抑制上消化道出血，减轻上消化道出