疤痕子宫再生育时怎么办.docx

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疤痕子宫再生育时怎么办

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(成都市新津县中医医院妇产科;四川新津611430)

很多女性在生育第一胎时选择了剖宫产,而剖宫产以及其他子宫肌瘤剔除术、子宫破裂或外伤等都可能会导致子宫损伤,使子宫上遗留一道疤,被我们称为疤痕子宫。疤痕子宫再次妊娠时,胚胎可能会在子宫下段剖宫产疤痕处着床,造成瘢痕妊娠。因此,疤痕子宫再生育时,要做好一些准备工作。

一、孕前准备

第一,要去医院由专业医师检查并评估子宫疤痕的牢固度。如果上次子宫手术属于急诊剖宫产、子宫体部剖宫产、产褥感染造成切口愈合不良、上次剖宫产相距时间不足一年半(即产后18个月),疤痕子宫牢固度均较差,疤痕较为脆弱,容易出现感染、纤维化或等问题。B超检查子宫下段完好无损且疤痕厚度达到了2-4毫米时,说明疤痕已经良好愈合。

第二,注意再生育时机的选择。两次妊娠间隔时间可能会造成子宫破裂,尤其在间隔时间不足6个月时,风险更高。一般剖宫产后要严格执行避孕措施一年半年(即18个月)以上再考虑生育,减少子宫破裂风险。但也不能有太长的时间间隔,若间隔5-10年时,由于时间过长,疤痕部位组织会逐渐出现纤维化,造成肌性成分不断减少,也会降低子宫抗张力,因此,严格避孕一年半(即18个月)后,在医院检查子宫疤痕牢固度良好,且无妊娠禁忌症时,可以选择尽早妊娠。充分、全面的孕前评估能够从源头上减少各种不良妊娠的发生率,使再生育质量与安全性更高。

二、孕期保健注意事项

评估结束后,疤痕子宫女性仅是站在了再生育的起跑线上,后期因子宫疤痕产生的各种并发症会对孕期造成很大风险,因此,怀孕初期就要做好检查计划,逐步排查各种风险因素,必要时及时对相关风险进行处理,确保母婴安全。子宫疤痕的并发症主要包括[1]:

第一,子宫疤痕处妊娠,胚胎在子宫疤痕处着床,这里一种十分凶险的并发症,会使胚胎发育不健康,还容易突破宫壁,引发孕妇腹腔内大出血。孕早期如果有胚胎停育或先兆流产等类似的腹痛出血现象时,要警惕疤痕妊娠,及早检查,及早住院治疗,并终止妊娠。

第二,前置胎盘与胎盘植入。前置胎盘是胎盘位置在宝宝前面,相当于产门内多加了一道墙,因为胎盘位置低,因此子宫增大的同时下段会被逐渐拉长,胎盘与子宫壁会出现错位,并引发孕期的无痛性阴道流血。胚胎还会紧贴子宫壁,出现胎盘粘连甚至胎盘植入,严重影响正常的子宫收缩,可能会造成产后大出血难以控制的风险。所以,孕期必须要做好定期B超检查,还需要加倍留意阴道出血问题,高度重视各种异常现象,及时就诊。

第三,子宫破裂。因为疤痕子宫再次妊娠时会过度拉长子宫下段,并且越拉越薄,进而出现子宫破裂的风险。子宫破裂对母婴生命安全有严重威胁。为提前发现子宫破裂,孕妇孕期内必须加强监护,遵医嘱定期孕检。孕期内要注意不能用力挤压腹部,尽量避免开车或骑车等行为,尽量减少性生活。出现阵痛、胎动异常、阴道流血等各种不适时,都要立即去医院检查治疗。

三、疤痕子宫再生育的分娩方式选择

疤痕子宫孕妇若平安过度到分娩期后,再生育也是一场严峻的考验。再次剖宫产或选择阴道分娩各有利弊、风险,需要由专业医师把关。

第一,疤痕子宫能不能阴道分娩?一次剖宫产、次次剖宫产,是一个较为常见的错误观点,上世纪五十年代时,欧美一些国家已经开始为剖宫产后的再生育孕妇选择阴道分娩,并积累了丰富的经验。如果前次剖宫产指征已不存在,也就是说没有胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿等指征时,通过产科医务人员的共同努力,能够有80%的向率实现自然分娩。国内目前也已经有临床成功经验,总体效果比较好,但仍然有一些子宫破裂的风险。在条件允许的情况下,产妇与家属如果有强烈的阴道分娩意愿,就诊医院又有相关临床经验及紧急处理条件,又符合阴道分娩适应症时,可考虑采用阴道分娩试产[2]。

第二,再次剖宫产。子宫疤痕孕妇再次剖宫产时会有一定的风险,其中最为常见的是宫腔粘连,因为剖宫产关腹时,需要一层层地将剖开的腹部缝起来,术后恢复时,肚皮可能会有两层融合到一起的问题,即粘连,下一次手术时,会增加进腹难度与损伤风险[3]。同时,子宫疤痕再次剖宫产时一般会在子宫原刀疤上方切开子宫,缝合切口时,两个切口边缘厚薄会有很大差距,会对术后恢复造成影响。因此,再次剖宫产的风险也会更大一些。是否有再次剖宫产,也需要经过医生的专业评估后做出决定。还要注意再次剖宫产的时机,过早剖宫产不是一种明智原做法,胎儿越成熟,出征后的呼吸窘迫发生风险也越小。一般没有出现宫缩发动时,比较少见疤痕子宫自发破裂的问题,不必刻意提前进行剖宫产,增加胎儿风险。合适时机的选择,要通过孕晚期的严密监测、评估后,若母婴情况都良好,可以选择在孕39周后再次剖宫产。

最后选择分娩方式的时候,要结合生的专业意见与孕妇个人意见,权衡两种分娩方式的利弊,选择风险相对较小、获益相对较大的分娩方式。孕妇要尽量尊重

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