善宁治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察.docx

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善宁治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

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R573.2A1672-5085（2013）12-0117-02

【摘要】目的探讨善宁治疗肝硬化上消化道出血疗效。方法将肝硬化上消化道出血病人110例随机分成55例的治疗组与55例的治疗组，治疗组用善宁治疗，对照组用垂体后叶素治疗比较总有效率及不良反应，结果治疗组总有效率90.9%，对照组总有效率63.6%，差异明显P＜0.01，治疗组无明显不良反应。结论善宁治疗肝硬化上消化道出血疗效明显且无明显不良反应。

【关键词】善宁治疗肝硬化上消化道出血疗效

本院地处杭嘉湖地区，以前为血吸虫疫源地，故现存以往感染者中引起的血吸虫性肝硬化比较多见，所致上消化道出血也较其他地方为多见。肝硬化所致上消化道出血不但来势凶猛，而且出血量大，是病死率较高的内科急重症。以往常常采用止血剂、垂体后叶素、或者三腔二囊管来压迫止血治疗，部分采用急诊内镜下硬化剂注射来治疗，但是在我国目前的基层医院中难于广泛开展应用。本院采用善宁来治疗肝硬化所致的上消化道出血，结果效果显著，取得了较为满意的疗效，现在分析如下。

1资料与方法

1.1对象选取2007年6月到2012年5月期间在我院住院的肝硬化上消化道出血病人共计110例作为研究对象，所有患者均经过B超及胃镜检查全部符合肝硬化合并上消化道出血。患者中男54例，女56例，年龄最大82岁，最小54岁，平均62.6岁，其中血吸虫所致的肝硬化102例，肝炎后肝硬化8例。肝功能分级：ChildPughA级36例，B级48例，C级26例。患者随机分为55例的A组和55例的B组，两个治疗组。A组采用善宁治疗，B组采用垂体后叶素治疗。两组患者在年龄、性别、出血情况、出血程度、肝功能、食道静脉曲张程度、并发症等经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：所有的病人均给予禁食，止血剂、补充血容量、输血以及预防肝昏迷，防止并发症基础上，治疗组用善宁100ug加入0.9%氯化钠注射液20ml中静脉注射（注射时间不少于5分钟），继予善宁25ug/h的速度微泵静脉滴注，如出血量仍大，则改为50ug/h微泵静脉滴注，无明显出血后改为25ug/h微泵静脉滴注，维持2～3天。对照组采用垂体后叶素注射液以0.4U/min的速度微泵持续静脉注射，待出血量减少或者消失后改为0.2U/min微泵静脉注射，维持一天后改为0.1U/min微泵注射，维持1～2天停药。用垂体后叶素注射的同时，如果没有禁忌证加用硝酸甘油针10～20ug/min静脉滴注。

1.3疗效观察指标：治疗过程中密切观察患者的症状、生命体征及不良反应。所有的患者都给予插胃管，每4～6h抽吸胃液观察出血情况，记录患者的胃管抽吸液的色泽与量、尿量，治疗前后的肝肾功能、电解质、血糖、血常规、大便常规加潜血试验、尿常规、心电图。出血停止指标为无呕血，黑便，胃管抽吸液色由红转为清，血压及脉搏平稳在正常范围，血红蛋白及红细胞压积无进行性下降。且非同日连续三次的大便潜血试验阴性。

1.4疗效判定：①显效：用药后24小时内出血得到控制；②有效：用药后24～48小时出血得到控制，③无效：用药48小时后仍有活动性出血，或血止后12小时内又再次出血。

2结果

2.1临床疗效：治疗组显效41例，有效9例，无效5例，总有效率（显效加有效）为90.9%。对照组显效24例，有效11例，无效20例，总有效率为63.6%，两组的差异显著有统计学意义P﹤0.01。

2.2不良反应：治疗组在治疗过程中未发现有明显的不良反应，对照组中8例出现不同程度的腹痛，伴有便意；6例有恶心，呕吐出现；5例有血压明显升高；3例出现心悸、胸闷感。

3讨论

肝硬化时，肝内门静脉的血流受阻，全身的高动力循环又引起门静脉血流量增多，导致门静脉压力增高，引起充血性脾肿大、腹水、侧支循环建立，继而出现食管胃静脉曲张[1]，是为门脉高压症。食管胃底曲张的静脉在受到食物的反复摩擦和反流到食管的胃酸侵蚀后，很容易发生破裂出血，因压力高，故而出血量大而快速，是致死的主要原因。近几年上级医院有急诊内镜下套扎或者硬化剂注射来达到止血的手段，但风险及并发症、死亡率也高[2]。善宁是人工合成的生长抑素的八肽衍生物，主要通过①选择性的收缩内脏血管，减少门静脉血流量，从而降低门静脉的压力。②对抗胰高血糖素，因为胰高血糖素可以扩张内脏血管，增加心输出量，使门静脉血流增加，门静脉压力增高。善宁通过降低门脉压力和不成对动脉血流量，减少奇静脉血流，降低曲张静脉内压，从而控制急性出血。虽然垂体后叶素也能减少门静脉的血流，降低门脉压力，从而达到止血作用，但副作用、并发症多，止血效果与善宁比较偏差，还缺乏善宁的其他优点，如善宁还适用于合并有高血压、冠