肺结核诊断与鉴别诊断(共72张PPT)【72页】.pptx

肺结核诊断与鉴别诊断

;诊断依据;何霞，何志青.

比固体培养快(平均10-12天vs.

结核性胸膜炎可有明显呼吸困难症状。

长期或较长期午后或傍晚低热、中等度发热。

呈球形病灶时(结核球)直径多在3ｃｍ以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。

对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3～6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。

比固体培养快(平均10-12天vs.

新生物：弥漫性细支气管肺泡癌，转移性肺癌

1-21%的活动性结核病人可呈假阴性反应；

气管、支气管结核诊断有重要价值；

原因不明的：肺泡蛋白沉着症等

最常见的是PCP、CMV或VZV

中国医师进修杂志，2010，33（28）：37-39;病史特点;发热;咳嗽咳痰;血痰或咯血;呼吸困难;结核超敏感症候群;血液学变化;体征;与排菌病人有密切接触史；

既往有结核病史；

有结核相关性疾病；

常见有咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、疲乏、午后低热、胸痛、呼吸困难、食欲不振、体重减轻、月经失调等。其中咳嗽、咳痰≥3周或咯血是肺结核的主要可疑症状。

起病较隐匿，病程迁延，抗感染治疗无效或效果不佳；

既往或近期有结节性红斑、疱疹性角膜炎、结膜炎，结核风湿性关节炎等结核超敏感症候群，并可除外其他病因者。;实验室诊断;对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3～6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。

近一个月出现胸闷、气短，伴咳嗽，无发热，锁骨上淋巴结活检示腺癌转移

医源性疾病：肿瘤放疗后肺炎

结核病接触史：特别是与排菌肺结核病人密切接触者

涂片染色显微镜检查：阳性率低，30-50%；

两肺广泛均匀分布的大小密度一致的粟粒状阴影。

OhYWetal.

这种分辨率已经远远超过ELISA法测量的精度。

一般抗生素治疗无效，试验性抗结核治疗后多数病人可于2-4周后退热。

确定诊断前必须对所有的阳性培养物进行结核分枝杆菌的鉴定

荧光素标记肽核酸探针原位杂交技术检测结核杆菌复合群(MTC)与非结核分枝杆菌(NTM)rRNA；

空洞性病变易咯血，纤维厚壁空洞内肺动脉瘤或支气管动脉破损时，血量大；

??发性肺结核：原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。

(a)Frontalchestradiographshowsdiffuseground-glassopacitywithparticularconcentrationintherightlung.

Pcariniipneumoniaina36-year-oldmanwithAIDS.;细菌学检查;分枝杆菌培养技术按照使用培养基的不同分为：

固体培养。目前全球应用最为广泛的结核菌培养技术是基于罗氏培养基的固体培养。

液体培养（通常也称为“快培”）。最常用的液体培养技术多基于Middlebrook培养基。;分离培养灵敏度为10-100/ml；

提高阳性检出率15-20%左右；

证明是活菌，同时可以鉴定明确是否为结核菌，目前常作为病源学诊断的“金标准”；

可以进一步进行药物敏感性检测；

所需时间较长，需要有一定的设备和技术要求。;结核菌药物敏感性检测;罗氏培养的缺点:

需要时间长

需要特殊设备和耗材，更高的生物安全级别，因此价格较贵

操作过程复杂，需要专业技术人员

需要安全/快捷的标本转运

不便于开展、技术复杂、需要时间较长、价格等因素，削弱了培养敏感性较高的优势

;MGIT：分枝杆菌生长指示管;Bactec-MGIT-960：MGIT系统(mycobacterialgrowthindicatortube)；

液体培养基，生长指示剂。采用含有荧光显示剂的MGIT培养管，随着分枝杆菌生长O2不断消耗，管内荧光显示剂在特定光源激活下释放荧光，根据荧光强度来判断细菌生长情况；

?解决放射污染问题，价格较贵。;MGIT-BectonDickinson制造的液体培养基;MGITandLJCulture;分子生物学;免疫学检查;抗结核抗体;抗结核抗体，ADA;ELISPOT技术;ELISPOT的优点;应用多种抗原作为诊断标志物;主要诊断手段之一；

病灶定位：病灶影像分析，包括范围、形态、密度、边缘、境界、周围病灶剂其他特点表现；

动态观察变化；

不典型表现难以定性；

特异性远远低于细菌学检查，需密切结合临床及实验室检查进行综合分析。;肺结核的典型X线表现;原发性肺结核：原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。;第34页，共72页。;纵膈淋巴结肿大的各种病因;急性血行播散性肺结核;第37页，共72页。;弥漫性阴影鉴别诊断;肺腺癌;肺腺癌;继发性肺结核表现多样。

轻者可仅在肺尖部斑点