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多囊卵巢综合征研究进展

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罗婧文

【关键词】多囊卵巢;病因;诊断;治疗

一、PCOS的病因

（一）遗传因素就临床上收集的现有资料来看，多囊卵巢综合征显现出一定的家族聚集现象。分析认为，PCOS可能为常染色体共显性遗传，符合多基因遗传病规律，且PCOS在患者的一级亲属中发生的概率与普通人相比要明显增高。

1.胰岛素有关基因。有研究发现，大部分PCOS患者，因为胰岛素功能减弱，体内葡萄糖被细胞和肝脏等摄取、转化、利用和贮存明显减少，进而出现了血中胰岛素水平大幅增高现象。且PCOS患者体内胰岛素抵抗发生的百分率高达40%60%，其中BMI24的肥胖患者表现尤为明显。而脂肪的过多聚集会影响到下丘脑、垂体等功能，引发一些长远并发症，例如糖尿病、高脂血症、心血管疾病等发病概率较常人均有所增加。

2.CYP基因。PCOS患者的一大特征性表现即为性激素六项检查数据显示体内睾酮升高，这可能与CYP17、CYP21等基因的异常表达有一定关系，因为这些基因和卵巢以及肾上腺分泌雄激素的功能有关，其异常可能会导致体内雄激素分泌增多，进而造成高雄激素血症。

（二）非编码RNA的作用

1.有实验室曾发表文章指出，通过研究测定，大多数PCOS患者血清中milK-222、miR-146a等表达与普通人相比，显著增强;

2.非编码RNA与颗粒细胞凋亡有关：颗粒细胞与卵泡的发生发展有着密切关系，它能向卵母细胞提供营养物质，促进其分裂分化。研究证实，PCOS无排卵的患者较正常人颗粒细胞增殖更加明显;

3.卵泡液中，部分非编码RNA与雌激素的分泌以及代谢等有极大的关联，有实验表明，PCOS患者体内该部分非编码RNA的表达量极大程度低于常人;同时，卵泡液中非正常表达的miRNA还会在卵泡的生长发育过程中，对其产生不利的影响，这也会造成PCOS患者的排卵稀发。

（三）环境因素

环境因素对PCOS的发生发展也能产生一定的干扰作用，尤其是近些年来环境污染严重、化学药物和农药的加大使用、以及部分女性喜爱使用化妆品、香水等都有可能对下丘脑—垂体一卵巢这一性腺轴造成不利影响，从而引发多囊卵巢综合征。有专家学者指出，有些环境污染物可以与雌激素受体结合，产生一系列作用，从而引起PCOS的发生，例如双酚A;不良的生活习惯，诸如“三高”饮食、睡眠不足、喜爱烟酒、缺乏锻炼等，都会使多囊卵巢综合征的发生几率有所提高。

（四）炎症因素

根据近年来的研究，多囊卵巢综合征患者体内会有一系列炎症因子发生改变，比如TNF、IL等在体内的水平会出现异常，这对卵巢的成长发育以及其促进卵泡成长、排出和分泌激素等的功能均有一定程度影响。

二、pCOS的诊断

（一）病史1.月经史;2.婚育史;3.生活状况等。

（二）查体

1.高雄激素血症表现：毛发呈男性化趋向;好发痤疮;脱发较为严重;皮脂分泌过多等。

2.性激素检查：检查内分泌的各项指标，最好时期是在月经的第3、4、5天。检查数据显示，多数PCOS的患者会出现LH/FSH增高;或雌激素无周期性变化，孕酮水平持续低于黄体期水平，或睾酮值较高，这些表现可辅助诊断多囊卵巢综合征。

3.影像检查：影像检查在多囊卵巢综合征的确诊中尤为重要。其明显特征为①卵巢的体积增大;②卵巢中出现卵泡数量超过12个，且直径多为2-9ram的现象，即为典型的“项圈征”。

三、治疗

（一）降低体重PCOS的患者大多较为肥胖，脂肪堆积会使得胰岛素和雄激素在体内水平升高，这也是致使排卵稀发的一大重要原因;同时患糖尿病、心血管疾病等PCOS的远期并发症的发病几率增高也与肥胖有很大程度的联系。所以对于肥胖患者，需要科学饮食，适当运动以减轻体重。

（二）饮食调节PCOS患者少吃甜品、辛辣刺激以及寒凉性食物等，注意控制油盐的摄入量;多吃豆制品、蜂蜜等补充雌激素，多吃奶制品、黑芝麻、黑木耳以及动物肝脏等进行食补，多吃蔬菜水果来调节体质等。

（三）情绪调节罹患这种疾病，患者极易受到自身和外界的不良信息干扰，加上部分患者过于心急想要孩子，便很容易感到焦虑、抑郁等。但是良好的心态对疾病的治疗有极大的帮助。

（四）药物治疗

1.口服避孕药：可以调节患者月经周期，改善子宫内膜状态，降低体内由卵巢分泌的雄激素水平。

2.糖皮质激素：改善PCOS患者高雄激素血症，在临床上，以地塞米松较为常用。

3.促排卵药物：目前，医治PCOS常用的药物有克罗米芬、来曲唑等。

4.胰岛素增敏药物：PCOS患者常伴随着体内胰岛素抵抗，因而选用胰岛素增敏药物能医治患者的高胰岛素血症，经常使用的药物有二甲双胍辅助治疗。

5.联合用药：针对PCOS患者，临床研究表明，二甲双胍联合达英-35调节内分泌后再促排卵能改善稀发排卵、提高妊娠率。

（五）手术治疗

1.卵巢楔形切除术：有调查发现，行切除术后，LH值下降，FSH值无明