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第十六章.
消化系统疾病的药物治疗
暨南大学第二临床医学院
深圳市人民医院
杨宏图
（yht2113@126.com;
学习要求
■掌握：消化系统常见病的药物治疗原则
和药物治疗方法。
■熟悉：消化系统常见病的常用治疗药物。
■了解：消化系统常见病的病因、发病机
制、分类和临床表现。
第1节
消化性溃疡
(pepticulcer)
概述
■消化性溃疡（pepticulcer，PU）是指胃肠
道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生
的溃疡，其深度可达或超过粘膜基层。
■类型（95%）
胃溃疡（gastriculcer，GU）
十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)
■溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层
病因和发病机制
■消化性溃疡的形成：
胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素
和侵袭（损害）因素平衡失调
■GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主
■DU：侵袭（损害）因素增强为主
■H.Pylori（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环
境因素三者参与PU的发生
保护因素（6）损害因素（6）
■黏液/碳酸氢盐屏障■胃酸
■黏膜屏障■胃蛋白酶
■黏膜血流量■幽门螺杆菌
（H.Pylori）
■细胞更新
■NSAIDs
■前列腺素
■酒精、吸烟、应激
■表皮生长因子
■炎症、自由基
临床表现
■上腹部疼痛是最常见的症状
■可伴上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、
纳差，甚至消瘦和贫血。
■部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症
为首发症状。
临床表现-特点
消化性溃疡的临床特点：
■慢性过程，反复发作（数年至数十年）
■周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季
节性
■发作时上腹痛呈节律性
疼痛的节律性：
■GU：进食→疼痛→缓解
（多为餐后痛，一小时左右发作）
■DU：进食→疼痛缓解→疼痛
（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）
实验室和其他检查
1.内镜检查和黏膜活检－首选检查
内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，
覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围
黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈
合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）
病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
2.幽门螺杆菌（HP）检测：
■侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜
涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR
131413
■非侵入性试验：C、C尿素呼气试验（C-
UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、
血清学试验
诊断
■1胃镜检查是确诊的最可靠方法
可为溃疡分期：活动期（A）、愈合期（H）和疤痕期
（S）
病理区别良、恶性溃疡，HP检测
■2X线钡餐检查
直接征象—龛影，对
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