肝硬化的护理PPT【32页】.pptx

肝硬化的护理

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主要内容

定义

病因和发病机制

临床表现

实验室及其他检查

诊断要点

治疗

护理

健康教育

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肝硬化

由一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。

男性多见

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病因和发病机制

一、病毒性肝炎

我国肝硬化主要病因，其中乙肝较为多见

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病因和发病机制

二、酒精中毒

长期大量饮酒者，乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用可引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。

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病因和发病机制

三、日本血吸虫病

四、药物或化学毒物

五、胆汁淤积

六、循环障碍

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正常肝脏

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肝硬化

8

肝硬化

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临床表现

代偿期:

症状轻、缺乏特异性

失代偿期:症状显著

肝功能减退症状

门静脉高压症状

两期分界不清

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临床表现：代偿期

以乏力、食欲不振为主要表现

肝、脾轻度大，质地偏硬

肝功能正常或轻度异常。

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临床表现：失代偿期

全身症状

肝功能减退的临床表现：

消化道症状

消瘦

乏力

肝病面容

黄疸

纳差

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临床表现：失代偿期

贫血、出血倾向

肝功能减退的临床表现

鼻出血

牙龈出血

胃肠道紫瘢

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临床表现：失代偿期

内分泌紊乱

肝功能减退的临床表现

蜘蛛痣

肝掌

男性乳房发育

皮肤色素沉着

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临床表现：失代偿期

门静脉高压

脾大

侧支循环建立及开放

腹水

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脾大:

晚期可出现脾亢、全血细胞减少

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腹水:是肝硬化最突出表现

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并发症

上消化道出血：最常见

感染

肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因

原发性肝癌

功能性肾衰竭（肝肾综合征）

电解质和酸碱平衡紊乱

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实验室及其他检查

（1）血常规

（2）肝功能

（3）腹水检查

（4）影像学检查

（5）内镜检查

（6）免疫功能检查

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诊断要点

乙肝、酗酒病史

肝功能减退、门脉压升高表现

肝质地坚硬，结节感

病理活检：肝小叶形成

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治疗原则

代偿期：针对病因，缓解病情进展

失代偿期：对症治疗，治疗并发症

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治疗

一般治疗：休息、支持疗法

药物治疗

腹水治疗

门静脉高压的介入

肝移植

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1．上消化道出血

1）护理及监测

2）补充血容量,纠正休克

3）止血措施：

a．药物止血

b．气囊压迫止血

c．内镜治疗

d．手术治疗

并发症的治疗

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２．自发性腹膜炎

并发症的治疗

早期、足量、联合使用抗生素，用药不得＜２周．

３．肝性脑病

减少毒物生成和吸收、加快毒物的清除

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并发症的治疗

４．肝肾综合症

1）去除诱因：上消化道出血、感染、利尿、放腹水

2）控制入量

3）在扩容基础上利尿，白蛋白、浓缩腹水回输

4）改善肾脏血流

5）避免用有损肾功能的药物

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主要护理诊断

1、体液过多

2、营养失调：低于机体需要量

3、有皮肤完整性受损的危险

4、活动无耐力

5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病

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护理措施及依据

（一）休息

（二）饮食护理

原则:高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物。

血氨偏高者限制蛋白质摄入。

腹水者应限制盐的摄入。

曲张静脉者给予软食，禁粗糙、油炸食品。

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卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位

避免腹内压剧增

皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮

用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用

病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重

（三）腹水的护理

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健康指导

1、心理指导

2、饮食指导：向其说明遵循饮食原则的重要性

3、用药指导

4、休息：保证身心两方面的休息，增强活动耐力

5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的诱因及表现

有异常及时就医，定期复查肝功能。

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总结：

◆肝硬化是肝脏弥漫性硬化

◆肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现

◆肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常

◆门静脉高压导致脾大、腹水、侧支循环建立及开放

◆治疗、护理主要是对症处理

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