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医疗及人身意外管理办法

一、就诊医院：

被人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在公司指定医院就

诊。被人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就

诊。

二、赔付标准：

1.医疗赔付：

（１）、门诊治疗的赔付标准：

A.属于责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔

付,每天最高赔付额以300元为限。

B.因意外的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高

限额。

C.因意外造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高

赔偿额以300元为限。

D.检查费：

除外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得公司同

意。

孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以500元为限；

异常妊娠者，以800元为限。

E.因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

（２）、住院治疗(因疾病或意外所需)的赔付标准：

Ａ.药品费：（按医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。

Ｂ.治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

Ｃ.住院床位费：以每人每天不超过40元为限。

Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明

并征得公司同意。

Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。正常分娩者以3000元为限；难

产者最高以4000元为限。

（３）、注意事项：

Ａ.被人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院，

将自费药在医疗费收据上分别列清。否则，公司会拒付部分或全部

费。

Ｂ.被人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索

赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期。

Ｃ.被人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

２.人身意外赔付：按公司《人身意外残废给付标准》

的规定，按伤残程度给付全部或部分金额。

三、凡有下列疾病之一者不可投保：

（癌、肉瘤、白血病）、精神癫癞、痴呆、脑血管硬化、心肌梗塞、

高血压（ＩＩ期以上）、心脏病（心功能不全ＩＩ级以上）、支气管扩张、慢

性阻塞性肺气肿、肺（传染期、慢性纤纬空洞形、肺硬变）、肝硬化、慢

性肾炎、肾、肾病综合症、尿毒症、再生性贫血、红斑狼疮、、

病及其它性和遗传性疾病。

四、对下列费用不负赔付责任：

１.费、陪人费、特别看护费、伙食费、营养费、出诊费、奶粉费、婚检

费、煎药费、转院治疗的交通费、国家医疗主管机关规定应由个人自负的其

它费用以及非责任范围内的费用。

２.镶牙、整容（因意外事故造成畸形者除外）、美容、矫形手术、治疗、

验眼、配镜、助、人工、家庭病