中医内科学咳嗽.ppt

复习上次課内容;咳嗽;第壹节概述、病因病机、诊断要點;教學目的和规定：

1．理解咳嗽的壹般概念。

2．掌握咳嗽有外感、内伤之分，其病变重點在肺，而关系到他脏。

3．理解咳嗽的诊查要點。

教學重點、难點：

咳嗽基本病机、病理性质及病理演变。;（壹）定义：

咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液為主症的疾病。;（二）历史沿革;2.分类

①《素問·咳论》：以脏腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。

②《景岳全書》执简驭繁，将咳嗽归纳為外感、内伤两大类。;3.治疗

①、東汉张仲景《金匮要略》论述痰饮引起的咳嗽的治法：“病痰饮者，當以温药和之”,创制止咳名方：小青龙汤、射干麻黄汤、麦门冬汤。

②、刘河间《河间六書·咳嗽论》“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下气為上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。”;（三）病证范围：

西醫引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽

喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、

肺癌等以咳嗽為重要临床者。;二、病因病机;（三）病机：

肺失宣降，肺气上逆。

外感咳嗽-实证

（四）病理性质

内伤咳嗽-虚实并見

痰：热痰、寒痰

（五）病理原因

火：实火、虚火;;（五）病机要點：

①病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。

②基本病机：肺失宣降，肺气上逆。

③病位：重要在肺，波及肝、脾、肾

④病性：外感咳嗽-实证；内伤咳嗽-虚实并見

⑤病理原因：痰、火;病因病机小結

;（六）转归预後

外感咳嗽，病浅易治，但燥、湿缠绵；

内伤咳嗽，反复发作，其病较深，难取速效。;三、诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断;

哮病

喘证

肺胀

肺痨

肺癌;;第二节咳嗽的辨证论治、

防止调护、临证参照;教學目的和规定：

1、掌握外咳嗽外感治以疏散外邪，宣通肺气；

2、内伤重在调理脏腑功能，祛邪。

教學重點、难點：

咳嗽辨治原则、咳嗽各证型的证治。;四、辨证论治;类别;2.辩咳嗽的時间、节律、性质、声音以及加重原因以确定咳嗽的病性：

①時间：

（1）上午咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳減，多属痰湿或痰热。

（2）午後或傍晚咳重，或夜间時有咳嗽，咳轻少痰，多為肺燥阴虚。

（3）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多為外感風寒或風热。

（4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多為虚寒证。;②声音：

咳嗽時作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳嗽者，多為外感風寒或風热引起。

若咳声嘶哑，势急而病程短者，為外感風寒或風热、風燥；病势缓而病程長者，為阴虚或气虚；

咳声粗浊者，多為風热或痰热伤津所致；

咳而声低气怯者属虚；洪亮有力者属实；;③诱发及加重原因：

饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者，多属痰湿；

情志郁怒加重者因于肝火犯肺；

劳累、受凉後加重者，多為痰湿、虚寒。;3、辨痰

（1）痰少或無痰，為燥热或阴虚。

（2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。

（3）痰白清稀，属風、属寒。

（4）痰白而稠，属湿。

（5）痰黄而稠，属热。

（6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。;痰白质清稀——属虚、寒、阴证；

痰黄质粘稠——属实、热、阳证。;4、辨寒热虚实

（1）外感咳嗽以風寒、風燥、風热為主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火為主，多為实证；内伤咳嗽以肺病曰久或他病曰久者，多主虚证或虚实挟杂。

（2）寒咳：惡寒、痰涕清稀色白。

（3）热咳：惡風、痰涕粘稠色黄。

（4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。

（5）虚证：病势缓、病程長，咳声低弱。;（二）治疗原则

（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。

（2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，標本兼治。

（3）久咳者，重视调理脏腑為主，健脾、清肝、养肺、补肾。;注意事项

（1）注意审证求因，切勿見咳止咳。

（2）外感咳嗽用药宜轻扬，不适宜過早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。

内伤咳嗽忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。

（3）忌食辛辣香燥、炙博肥腻及過于寒凉之品。

（4）注意理气、化痰、活血。;（三）分证论治;（三）分证论治;[治疗原则]：疏風散寒，宣肺止咳。

[代表处方]：三拗汤合止嗽散加減

[加減应用]：

（1）咳嗽甚者加金沸草祛痰止咳；

（2）咽痒者加薄荷、蝉衣、防止以祛風止痒；

（3）鼻塞声重者加辛