胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施PPT(32张).ppt

胃十二指肠溃疡外科治疗;2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并

穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合

并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。

3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病

人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参

考，便于术前术后对比，以了解手术的效果。;(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）

1.胃大部切除术后并发症

（1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有

大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，

常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天）

发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；

③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、

粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

术后出血一般多通过药物止血，输血等

措施能得到控制，无效则需手术止血。;

（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天，

是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症，

较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。;（3）胃肠吻合口破裂或瘘：

少见，多发生在术后5~7天。可引起严重

腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿

或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立

即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，须再次行胃切除术。;（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，

原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，

经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可

逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合

口梗阻；输出段梗阻。;（5）倾倒综合征：

常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。

处理方法：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自行减轻或消失。;（6）低血糖综合征：

多发生在进食后2~4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。

2.迷走神经切断术后并发证

并发证包括

①吞咽困难；

②胃潴留;

③胃小弯坏死穿孔;

④腹泻。

;肠梗阻;（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生

的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：

①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

②呕吐出现早、剧烈而频繁。;③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血

性，或腹穿抽出血性液体。

④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗

后改善不明显。

⑤有明显的腹膜刺激征，

⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。

⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛

有肿块（胀大的肠袢）。

;⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。

⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因

时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠

间隙增宽，提示有腹腔积液。

7）记录出入量。

2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各项均为必需的护理措施。

;急性阑尾炎;

4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理

术后并发症。常见并发症有：

5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动，

促进全面康复，防止发生肠粘连。

6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住

院行阑尾切除术。;直肠肛管疾病

;2.术前护理

术前一般不限制饮食，或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑润剂，以免引起肛管直肠出血。

3.术后护理

（1）止痛（2）饮食和排便（3）处理尿潴留

（4）伤口护理（5）病情观察：术后出血是最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。

;结肠、直肠癌护理;二、术后护理重点（造口的护理）：

１、保持造口周围皮肤清洁；

2、密切观察可能发生的并发症；

3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的指导。可使用以下三种方法：

（1）自然排便法：

（2）结肠灌洗术

（3）结肠造口栓

4、饮食：宜进少渣易消化的食物，避免太稀和粗纤维太多的食品。

;门静脉高压;胆道疾病;