脊髓损伤神经源性膀胱治疗与处理策略【121页】.pptx

脊髓损伤神经源性膀胱

治疗与处理策略

内容膀胱的控尿的生理机制神经源性膀胱的概念和分类治疗与处理策略

贮尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开放协同能力正常的膀胱与尿道功能

贮尿期排尿期膀胱内压膀胱充盈第一次的膀胱充盈感正常排尿感膀胱充盈排尿循环

排尿过程储尿期内括约肌压力膀胱压力10-15cmH2O尿量增加阻断尿液流出排尿指令加强阴部神经兴奋尿道外括约肌收缩膀胱颈压力45cmH2O神经源性膀胱的临床基础

排尿过程排尿期神经源性膀胱的临床基础膀胱壁牵张感受器兴奋盆神经骶髓排尿中枢脊髓上传大脑额叶皮质容许排尿脑桥启动排尿脑桥排尿中枢M区兴奋兴奋骶髓副交感神经抑制脊髓胸腰段交感神经抑制阴部神经逼尿肌收缩逼尿肌收缩膀胱颈、尿道括约肌松弛尿道外括约肌松弛盆底肌松弛排出尿液S2-4T11-L2S2-4

膀胱的神经支配大脑皮质:允许注意力脑干:开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿S2-4:副交感神经纤维:排尿S2-4:阴部神经:控制外括约肌

(副交神经纤维)(内括约肌)(外括约肌)(交感神经纤维)(抑制副交感的效应)??Ach（躯体神经）逼尿肌

下尿道解剖下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。

逼尿肌（图）

尿道括约肌功能性内括约肌和解剖学外括约肌。内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。

内括约肌

内括约肌-储尿时塌陷-关闭

内括约肌-排尿过程变圆-开放

尿道括约肌（图）

神经源性膀胱控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍它可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。

常见的病因:脊髓损伤脑外伤脑卒中脑肿瘤多发性硬化症老龄：张力性尿失禁产后：张力性尿失禁神经源性膀胱的临床基础

神经源性膀胱尿流动力学分型1)逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃2)逼尿肌弛缓+括约肌弛缓3)逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃4)逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓1234

神经源性膀胱的表现尿潴留尿失禁尿潴留＋尿失禁

负面影响－心理影响尿路感染膀胱炎皮肤疾病压疮皮炎长期刺激会阴/骶尾失禁的负面影响－心理影响心理影响局部不适难闻气味

护理策略？

护理评估生命体征（发热、神经过反射、痉挛加重）失禁的频次、发生的时间、失禁量尿液有无浑浊、异味、絮状物尿常规、尿培养每次排尿量及24小时总出量患者上肢功能和心理状态目前排尿方式水柱法膀胱压力和容量的测定膀胱B超、尿流动力学检查

护理目标保护肾功能=维系病人的生命–排空膀胱–避免感染提高病人的生活质量和尊严–无尿失禁–用简单的方法排空膀胱25

神经源膀胱排尿功能重塑低压膀胱充分储尿充分排尿避免失禁保证容量

核心要素保持膀胱低压!避免肾脏返流!没有感染+没有漏尿=安全？

核心措施明确膀胱容量-压力关系确定储尿/排尿的障碍有的放矢,处理障碍

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异常表现30

简易容量测定的缺陷无法精确记录压力-容量变化无法合理控制充盈速度测量精度粗糙操作麻烦

新型膀胱功能测定训练仪

灌入速度：是指往患者膀胱内灌注液体时的速度，单位为ml/min，可以根据实际需要来设定，建议最大灌入速度不得超过100ml/min。点击主窗口的设置也可以进行参数设置的修改。也可以点击“患者信息”来对患者的基本情况进行输入，并且最后会在形成的报表中显示。

主要参数膀胱安全容量和最大容量逼尿肌起始活动状态逼尿肌痉挛程度括约肌状态逼尿肌/括约肌协同能力治疗干预的作用膀胱功能持续监测和训练

膀胱扫描仪PBSV3.1是与欧洲公司合作开发、利用现代声电技术、计算机技术等先进的医疗仪器。设备由主机和探头组成，通过探头对病人膀胱位置的非侵入性扫描，迅速完成膀胱区域的检测，以实现对病人的膀胱尿液量的测定。

膀胱扫描仪控制面板

膀胱扫描仪的临床应用常规进行饮水计划间歇