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慢性阻塞性肺疾病病例讨论

慢性阻塞性肺疾病病例讨论

1.

意识状态的分类

（1）清醒状态(clear-headedstate)被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确

的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做

出正确回答。

（2）嗜睡状态(somnolencestate)意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识

清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做

一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

（3）意识模糊(confusion)指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间

和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模

糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识

模糊。

（4）昏睡状态(stuporstate)意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起

反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反

射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。

（5）浅昏迷(superficialcoma)指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强

疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，

呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。

（6）深昏迷(deepcoma)指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔

对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松

弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重

中毒，休克晚期等。

2.氧分压

参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。

3.二氧化碳分压

参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血

症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。CO2潴留的临床表现

二氧化碳分压能较准确地反映呼吸功能状态。二氧化碳分压6kPa为高碳酸血症，提示通气不足，示有

CO2潴留，为呼吸性酸中毒；5.99kPa，为低碳酸血症，提示通气过度，示CO2排出过多，为呼吸性碱中毒；

pCO24.66kPa时可出现呼吸衰竭，7.32kPa是诊断呼吸衰竭的标志之一；当二氧化碳分压升至10.64kPa以

上，出现中枢神经的抑制症状，首先表现为神经反应迟钝、头痛、定向力障碍，进而出现精神错乱、昏睡、半昏

迷至昏迷，甚至发生抽搐。当二氧化碳分压升至15.96kPa时，几乎不可避免地出现昏迷，伴足底反射消失，瞳

孔一般缩小，颅内压升高，危及生命，二氧化碳分压升高对病情的影响程度，与个体有明显差异，与CO2潴留

产生的快慢有直接的关系。当CO2急剧潴留（急性呼吸衰竭），即使二氧化碳分压未超过10.64kPa，亦可出现

昏迷。

主要表现：

一,呼吸困难表现在频率,节律和幅度的改变,如中枢性呼衰呈潮式,间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较

深的呼吸转为浅快呼吸,辅助呼吸肌活动加强,呈点头或提肩呼吸,中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓,昏睡;严重肺

心病并发呼衰二氧化碳麻醉时,则出现浅慢呼吸,

(五)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒系慢性呼衰患者机械通气在短期内排出过多CO2且低于正常值;又

因肾代偿机体碳酸氢盐绝对量增多所致